改善體重過重或肥胖兒童和青少年學業成就之生活型態介入

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全球有許多兒童和青少年體重過重或肥胖。體重過重或肥胖的兒童和青少年,發生生理疾病和情緒困擾的機率也會增加。他們在思考 (認知能力) 測驗的表現較差,而且在學校裡的表現也比較不佳。專家已提出數項改變生活型態的建議,以預防和治療肥胖,例如從事更多體能活動、降低熱量攝取並減少久坐的時間。已知這些介入可改善體重正常兒童的思考技能和學業成就,但尚不清楚對體重過重或肥胖兒童和青少年,是否也具有相同的影響。

本次文獻回顧的作者,搜尋評估學業成就、認知能力和日後生涯成就 (例如收入、工作) 的試驗。研究者讓體重過重或肥胖的兒童和青少年接受隨機分配,進入生活型態介入組 (以從事更多體能活動、改善膳食或減少久坐時間為目標) 或對照組 (例如標準照護、無治療)。結果找到6篇相關試驗,共計收錄674名體重過重和肥胖的兒童。

本次文獻回顧結果發現,相較於標準的學校例行活動,以學校為基礎並針對健康膳食和生活型態的教育,可略微改善體重過重或肥胖兒童的整體學業成就。我們也發現增加體能活動,可提高數學和記憶力的得分,並改善「問題解決」思考技能。但並未發現明確證據,證明此種介入對其他關於閱讀、語言或字彙等思考技能有所影響。並無試驗探討生活型態介入,是否會對受試者畢業後的成就產生影響。

整體而言,儘管有許多兒童肥胖治療試驗,但只有少數試驗評估肥胖治療對學業成就和認知功能的影響。目前所能找到的試驗,品質有限,但卻顯示生活型態介入可能對體重過重和肥胖兒童有益,尤其是整體學業表現、數學、記憶力和特定思考技能。健康政策制定者在校內提倡體能活動和健康膳食時,或許應該將這些潛在的附加效益納入考慮。未來的肥胖治療試驗,應考慮納入學業、認知以及生理結果。

作者結論: 

儘管有許多兒童期肥胖治療試驗,但仍欠缺相關證據,證明這些治療計畫對學業成就和認知能力的影響。目前可取得的試驗具有形形色色的方法學問題,以致證據品質受到影響。以體能活動和健康膳食為目標的多元介入,可能有益於一般學業成就,不過針對兒童期體重管理的體能活動介入,則有助於數學成績、執行功能和工作記憶。雖然只有些微影響,但應該有許多兒童和青少年可因這些介入獲益。因此健康政策制定者在校內提倡體能活動和健康膳食時,或許應該將這些潛在的附加效益納入考慮。未來仍必須針對體重過重或肥胖的兒童和青少年,進行肥胖治療試驗,並報告受試者的學業成就、認知以及生理結果。

閱讀完整摘要
背景: 

兒童和青少年的體重過重及肥胖盛行率偏高。年輕時體脂肪過多的狀態,可能會持續至成年期,且與合併罹患生理和心理社會疾病有關,此外他們的認知、學業和日後的生涯成就也會偏低。建議可以改變生活型態,包括降低熱量攝取、減少久坐的行為,來預防和治療兒童及青少年肥胖。有證據顯示,生活型態介入有益於體重正常兒童的認知功能和學業成就。類似的效益也可能發生在體重過重或肥胖兒童和青少年身上。

目標: 

相較於標準照護組、等候名單對照組、無治療或注意力對照組,評估生活型態介入 (包括膳食、體能活動、久坐行為和行為治療),是否能改善體重過重或肥胖兒童及青少年的學業成就、認知功能和未來成就。

搜尋策略: 

本次文獻回顧於2013年5月搜尋下列資料庫:ENTRAL、MEDLINE、EMBASE、CINAHL Plus、 PsycINFO、ERIC、IBSS、考科藍系統性回顧資料庫 (Cochrane Database of Systematic Reviews)、DARE、ISI Conference Proceedings Citation Index、SPORTDiscus、肥胖與久坐行為試驗資料庫 (Database on Obesity and Sedentary Behaviour Studies)、促進健康療效回顧資料庫 (Database of Promoting Health Effectiveness Reviews, DoPHER) 和健康促進研究資料庫 (Database of Health Promotion Research)。此外我們也搜尋學位論文暨專題論文網絡數位圖書館 (Network Digital Library of Theses and Dissertations, NDLTD)、3個試驗註冊和參考文獻清單,並聯絡此領域的研究者收集更多相關資訊。

選擇標準: 

本次文獻回顧,納入採取體重管理生活型態介入的 (叢集) 隨機和對照臨床試驗,收錄3至18歲體重過重或肥胖兒童。但若試驗所收錄的兒童受試者,罹患已知會影響體重狀態、學業成就和認知功能的疾病,則予以排除。

資料收集與分析: 

由2位文獻回顧作者獨立篩選試驗、萃取資料,並評估證據品質及偏差風險,必要時以交叉核對萃取資料的方式,解決彼此的歧見。我們也聯絡作者進一步瞭解試驗細節,並請他們提供文獻中未分別報告的體重過重和肥胖試驗族群相關資料。

主要結論: 

本次文獻回顧篩選529篇論文的全文,並在674篇體重過重和肥胖兒童及青少年的相關試驗中,納入6篇試驗 (14篇論文),包括4篇採用多元生活型態介入的試驗,以及2篇僅使用體能活動介入的試驗。我們視狀況進行1篇後設分析 (meta-analysis),並執行敏感度分析,以瞭解叢集隨機對照試驗和損耗性偏差「高風險」試驗,對介入療效的影響。若懷疑介入類型和持續時間的偏差風險和差異,對結果影響甚鉅,我們將優先報告敏感度分析。單一試驗的分析結果顯示,以學校為基礎的健康生活型態教育合併營養介入,可略微改善整體學業成就 (採用0至100分的量表,平均差 [MD] 為1.78分,95%信賴區間 [CI] 為0.8至2.76;P < 0.001;N = 321;證據品質中等)。單一體能活動介入可略微改善數學成績 (MD為3.00分 [採用0至200分的量表,95% CI為0.78至5.22;P值 = 0.008;1篇隨機對照試驗 [RCT];N = 96;證據品質高)、執行功能 (MD為3.00,量表平均分數為100,標準差 [SD]為15, 95% CI為0.09至5.91;P值 = 0.04;1篇RCT;N = 116),和工作記憶 (MD為3.00,量表平均分數為100,SD為15,95% CI為0.51至5.49;P值 = 0.02;1篇 RCT;N = 116)。並無證據顯示任一生活型態介入,可影響受試者的閱讀、字彙和語文成績;注意力;抑制控制 (inhibitory control) 和同時處理 (simultaneous processing) 等能力。後設分析所匯集的資料,受限於試驗設計的差異。部分後設分析內具有異質性,可能起因於採取的介入類型不同。大部分評估項目的偏差風險偏低;不過有一半的試驗具有損耗性、受試者篩選和盲性偏差。並無試驗指出生活型態介入對未來成就的影響。不清楚學業成就和認知能力的改變,是否與體重狀態的變化有關,因為各試驗所得的結果相互矛盾,而且所採取的試驗設計也不盡相同。

翻譯紀錄: 


翻譯者:臺北醫學大學實證醫學研究中心
本翻譯計畫由衛生福利部補助經費,臺北醫學大學實證醫學研究中心、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行

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