利用一般的成人健康檢查降低疾病罹病率與死亡率

一般的健康檢查係旨於儘早為沒有感覺生病者發現疾病、預防疾病,或為了安心而進行的多項目檢測。健康檢查在某些國家的健康照護計畫中是常有的項目,許多人的直覺亦會認為健康檢查具有意義,但是從個別疾病之篩檢計畫得到的經驗顯示,其益處可能不如預期,害處卻較預期大。健康檢查的可能害處之一為:會診斷出一些不會引發症狀或死亡的狀況並加以治療,因此,其診斷可能非必要,卻使病患承受接受不必要的治療風險。

我們找到16項比較成人受試者接受與不接受一般健康檢查的隨機試驗,有14項試驗提供了結果,總計有182,880位受試者,有9項試驗研究死亡風險,總共有155,899位受試者與11,940個死亡病例。健康檢查對死亡風險或心血管疾病或癌症導致的死亡風險皆無影響,我們亦未發現健康檢查對疾病風險有影響,但是有一項試驗發現,診斷出高血壓與高膽固醇血症的人數增加,另一項試驗則發現慢性疾病罹患人數增加,還有一項試驗報告每一位受試者的新診斷總數,發現6年期間較對照組增加20%。沒有試驗比較新的處方籤總數,但是在4項試驗中有2項發現使用高血壓藥物的人數增加,而4項試驗中有2項發現,健康檢查會讓人有較健康的感覺,不過此結果不可靠。我們未發現健康檢查對住院人數、失能、憂慮、轉診至專科醫師的人數、額外就醫或工作請假有影響,而這些評估指標大部分均未經適當的研究證實。所有試驗皆未報告獲得陽性篩檢結果之後的追蹤檢測數目或手術使用量。

一般的健康檢查明顯缺乏效果的原因之一,為基層照護醫師因其他原因為病患看病時,若懷疑病患為某種疾病的高危險群,通常會為病患進行診斷並給予介入措施,而且屬於某種疾病之高危險群者可能不會受邀參加一般健康檢查。大部分的試驗皆為以前完成的試驗,這些結果較不適用於當今的狀況,因為某些疾病狀況使用的治療與危險因子已經改變。

考量到試驗中納入的受試者人數與死亡個例極多,並已進行長期追蹤,且心血管與癌症死亡率亦未降低,因此一般健康檢查不太可能具有助益功效。

作者結論: 

一般健康檢查無法降低罹病率或死亡率(無論是整體死亡率、或心血管或癌症原因死亡),卻會增加新的疾病診斷數目,而部分重要的有害評估指標(例如追蹤診斷程序的數目或短期的心理作用)通常未進行研究或報告,且許多試驗的方法皆有問題。由於試驗中納入的受試者人數與死亡個例極多,並已進行長期追蹤,加上考量心血管與癌症死亡率皆未降低,因此一般健康檢查不太可能具有助益功效。

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背景: 

一般健康檢查在某些國家是常見的健康照護方式。其目的是找出疾病與風險因子,以便減少罹病率與死亡率,但常見篩檢項目尚未被清楚研究,此外因篩檢異常而增加的診斷與治療介入可能有利益也有弊害。因此需評估一般健康檢查的利與弊。

目標: 

我們希望能定量分析一般健康檢查的益處與害處,並著重於與病患有關的評估指標(例如罹病率與死亡率),而非替代性評估指標(例如血壓與血清膽固醇濃度)。

搜尋策略: 

我們搜尋Cochrane文獻資料庫(The Cochrane Library)、Cochrane對照試驗中央登記系統(the Cochrane Central Register of Controlled Trials,簡稱CENTRAL)、Cochrane有效的實務與照護機構(the Cochrane Effective Practice and Organisation of Care,簡稱EPOC)試驗登記系統、MEDLINE、EMBASE、Healthstar、CINAHL、ClinicalTrials.gov與世界衛生組織(WHO)國際臨床試驗登記平台(International Clinical Trials Registry Platform,簡稱ICTRP)(至2012年7月的資料)。由兩位作者篩選文獻標題與摘要、評估文獻是否符合納入條件,並檢閱參考文獻清單,由一位作者使用文獻引用追蹤系統(知識網[Web of Knowledge]),並詢問試驗人員是否有更多其他試驗。

選擇標準: 

我們納入針對未篩選疾病或危險因子的成人受試者,比較有或無健康檢查之影響的隨機試驗,我們未納入針對老年人進行的試驗。我們的健康檢查係定義為:為一般大眾篩選一個以上器官系統之一種以上的疾病或危險因子。

資料收集與分析: 

由兩位作者獨立擷取資料與評估試驗偏差風險,若有必要,我們亦會直接洽詢作者以瞭解其他結果或試驗細節。我們是以隨機效應模型的綜合分析進行死亡評估指標的結果分析,由於其他評估指標不適用綜合分析,因此我們進行定性總結評估。

主要結論: 

我們納入16項試驗,其中14項具有評估指標結果的資料(總共182,880位受試者)。9項試驗提供整體死亡之相關資料(155,899位受試者,11,940個死亡病例),追蹤時間中位數為9年,風險比為0.99(95%信賴區間[CI]:0.95至1.03),8項試驗提供心血管原因死亡之相關資料(152,435位受試者,4567個死亡病例),風險比為1.03(95% CI:0.91至1.17),8項試驗提供癌症死亡之相關資料(139,290位受試者,3663個死亡病例),風險比為1.01 (95% CI:0.92至1.12)。這些發現在子群與靈敏度分析中皆未改變。

我們未發現健康檢查對臨床事件或其他罹病測量值有影響,但是有一項試驗發現在進行篩選時,高血壓與高膽固醇血症的發生率增加,另一項試驗則發現病患自我填報的慢性疾病發生率增加,還有一項試驗發現在6年期間,每一位受試者的新診斷總數較對照組增加20%。無任何試驗曾進行處方總數之比較,但是在4項試驗中有2項發現使用抗高血壓藥物的人數增加,亦有4項試驗中有2項發現健康檢查對病患自我填報的健康狀況具有小幅助益,但是可能為通報性偏倚,因為這些試驗均未設盲。我們未發現健康檢查會影響住院、失能、憂慮、額外就醫或工作請假,但是這些評估指標大部分未經適當的研究,我們也未發現健康檢查對轉診到專科醫師的病患人數、陽性篩選結果後之追蹤檢驗數目或手術量有幫助。

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