可可在血壓上的效果

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可可中發現的黃烷醇與血壓下降特性有關,因為它們對一氧化氮依賴性血管舒張的刺激。在此文獻回顧我們評估了最短兩週,每天消耗可可產品在成人血壓上的效果 。

統合分析20個研究,涵蓋856名大部份健康的參與者,顯示小幅但在統計上為顯著的血壓降低效果 。 收縮壓-2.8 mm Hg與舒張壓 -2.2 mm Hg。

此為短期間的試驗,所有中只有一個試驗介於2到8週的期間長(18週的n=1)。同時,採兩週期間的試驗(n=9)顯著效果十分明顯,在較長期間的試驗(n=11)則否。 並不能確定此結果是否是因為試驗長度,或有可能是因較短試驗中其他像是控制組類型的因素,或是參與者對治療的盲化程度。而使用不含黃烷醇控制組的試驗分析顯示出在血壓上的顯著效果,使用低黃烷醇控制組試驗的分析則無。

不良效果包含腸胃不適的抱怨以及不喜歡試驗產品,在積極可可干預組中有5%的參與者反應,而控制組中有1%反應。

雖然我們做了進一步的分析並探索其他子群組的效果(包含依年齡分、身體質量指數與基準血壓;可可產品的糖含量)、所有子群組分析的結果、以及任何所測量的效果聯合,需要在未來試驗中進行測試與確認,或是反駁 。

集合試驗整體中觀察到血壓約有2-3 mm Hg 的小幅下降,可能補充其他治療選相並可能對降低心血管疾病有貢獻。然而,我們沒有能力找出能測試長期每日攝取可可食品在血壓上效果的隨機、對照試驗,且沒有測量心臟病發或是中風相關臨床成果上效果的試驗。

需要更多攝取低黃烷醇劑量的試驗與不含黃烷醇控制進行比較,測試低劑量在降低血壓上是否有效。此外,需要有較長期的試驗說明定期消耗富含黃烷醇的可可產品是否隨時間而對血壓或心血管健康具備有益效果,以及長期以每日攝取可可產品是否有可能的不良效果。

作者結論: 

富含黃烷醇的巧克力與可可產品於低降血壓上可能有小幅但統計上顯著的效果,在短期內有2-3 mm Hg的效果 。

我們的發現受試驗間的異質性所限制,因此油單變數統合迴歸與子群組分析進行探究。使用不含黃烷醇控制組試驗的子群組綜合分析顯露出可可有顯著的血壓降低效果,而使用低黃烷醇控制產品的試驗分析則否。在較短的2週試驗期間似乎比較有效的情形下,分析可能因控制的類型以及參與者並沒有盲性處置而受混淆,因為大多數的2週試驗也採用不含黃烷醇的控制,且參與者並非盲法處理。例如,這些的結果與其他子群組分析例如以參與者的年齡為根據,應該小心詮釋,以及需要採用直接隨機比較試驗以確認或反駁試驗。

需要有調查可可產品效果的長期試驗,以決定血壓是否藉由每日的可可攝取而於長期的基準上有所降低。甚至,也需要有調查可可在臨床成果相關效果的長期試驗,用於評估可可是否在心血管情況上有效,並評估長期攝取可可產品相關的可能不良效果。

閱讀完整摘要
背景: 

高血壓是心血管疾病的重要危險因子,在全球佔了50%的心血管情況,而在西方人口中造成37%的心血管相關死亡。流行病學研究指出,富含可可的產品可降低心血管疾病風險。可可中發現的黃烷醇顯示出可增加內皮一氧化氮的形成,其可促進血管舒張而血壓因此而降低。之前的統合分析已顯示出富含可可的食物可降低血壓。近來,附加的試驗中卻有衝突的結果 。

目標: 

要確定富含黃烷醇的巧克力或可可產品在有或無高血壓民眾血壓上的影響。

搜尋策略: 

我們搜尋了下列電子資料庫,從開始到2011年11月: 考科藍高血壓群組專業 註冊、CENTRAL、MEDLINE與EMBASE。此外,我們搜尋了國際性試驗註冊、以及審閱文章與所包含試驗的參考清單。

選擇標準: 

隨機對照試驗 (RCT)調查巧克力或可可在成人收縮壓與舒張壓血壓上的效果,最少進行2週的期間。

資料收集與分析: 

兩位作者獨立萃取資訊,諮詢第三位作者,評估每一試驗中的偏誤風險。所有符合納入條件的研究進行隨機效果統合分析,係採用Review Manager 5.1版以及Stata 12版進行。由子群組分析與多個變數的單變量統合迴歸分析找出異質性,變項包含有巧克力或可可產品中黃烷醇成分的劑量(總量或單體)、盲法、基準血壓、咖啡鹼含量、糖含量、身體質量指數(BMI)、期間與年齡。

主要結論: 

有20個研究符合納入條件。統合分析20個研究,涵蓋856名大部分為健康的參與者,與2-18週的短期試驗控制組比較,富含黃烷醇可可產品在統計上顯著地有降低血壓的效果:
平均數差異 SBP (95%CI): -2.77 (-4.72, -0.82) mm Hg, p=0.005, n=20;
平均數差異 DBP (95%CI): - 2.20 (-3.46, -0.93) mm Hg, p=0.006, n=19 DBP可使用。

試驗每天提供積極介入組的參與者30-1080 mg的黃烷醇(平均=545.5 mg),加在3.6-105 g的可可產品中。其中一半的試驗 (n=10) ,積極介入組每天消耗500-750 mg的黃烷醇。控制組接受的是不含黃烷醇產品(n=12)或是低黃烷醇含量的可可粉 (6.4 and 41 mg 黃烷醇, n=8)。與控制組中採用低黃烷醇的產品對照,試驗的子群組統合分析與不含黃烷醇控制組比較顯示出顯著的降低血壓效果 。此分析可能受試驗期間以及參與者的盲法程度所干擾。

試驗期間短(平均4.4週,範圍為2-8週,n=19,且有1個試驗有18週)。顯著的血壓下降效果在2週期間的試驗中為明顯(n=9),但在 >2週期間的試驗中則否(n=11)。重要而必須注意的是,為期2週的9個試驗中有7個(78%)也有不含黃烷醇的控制組。因此,依介入期間區分的子群組分析可能會因控制組所使用的黃烷醇劑量,以及參與者的盲法程度而混淆。

不良事件包含腸胃不適的抱怨以及不喜歡試驗產品,在積極可可介入組中有5%的參與者反應,而控制組中有1%反應。

翻譯紀錄 : 

Translated by: East Asian Cochrane Alliance

Translation supported by: 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心

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