孕婦懷孕時期維生素D之補充

人體在皮膚受到日曬後會自然合成維他命D,也可由魚肝油、富含脂肪的魚類、蘑菇、蛋黃和肝臟等食物攝入。維生素D在人體具有多種功能,它能幫助維持骨骼完整度和鈣質平衡。

懷孕時期維生素D缺乏或不足情形可能會發生。懷孕時期補充維生素D過去被認為可安全地改善母親及新生兒結果。此文獻回顧納入了包括2833名婦女在內的15個試驗。9個試驗是比較單一補充維生素D和未補充或給予安慰劑的效果,6個試驗是比較合併補充維生素D、鈣劑和未補充的效果。

結果顯示藉由測量足月母體內的25-羥維生素D濃度,懷孕時期補充維生素D可促進母體內的維生素D含量,並可降低早產(孕期少於37週)風險、孕婦高血壓風險及低出生體重(輕於2500g)風險。然而,當維生素D和鈣劑合併使用時,早產的風險增加。母體相關不良作用的數據並無完整報導。

增加母體維生素D含量的臨床意義尚不明確,此結果應需謹慎地評斷,僅有少數低品質的試驗評估該結果。

根據現有的證據仍然無法評斷是否維生素D的補充應納入產前照護常規之以改善母親與新生兒結果。而有一些證據顯示出維生素D的補充可能降低高血壓的風險,增加嬰兒身長和出生時的頭圍,仍需進一步嚴謹的隨機對照試驗來確認這些效果。目前,高品質且有大規模受試者和結果的試驗仍有限,尚無法對其效用及安全性下絕對的結論。

作者結論: 

最新的研究為單一補充維生素D或合併補充鈣劑對懷孕結果的影響提供更多的證據。孕婦在懷孕期間單劑或持續補充維生素D能增加足月時血清中25-羥維生素D濃度並可能降低子癇前症,低出生體重和早產的風險。然而,當維生素D和鈣劑合併使用時,早產的風險增加。增加血清中25-羥維生素D濃度的臨床意義尚不明確。因此,對這些研究的結果需謹慎解讀。所有的研究都缺乏副作用的數據。

補充維生素D是否應納入所有婦女產前照護常規之一,以改善母親及新生兒結果的證據尚未明確。而有證據顯示出維生素D的補充可降低子癇前症的風險,增加嬰兒身長和出生時的頭圍,仍需進一步嚴謹的隨機試驗來確認這些效果。

閱讀完整摘要
背景: 

孕婦在懷孕時期維生素D缺乏或不足為常見發生情形。懷孕期間補充維生素D一向被建議為預防不良懷孕結果的介入措施。

目標: 

探討孕婦在懷孕時期單一口服維生素D或合併口服鈣劑及其它維生素、礦物質是否安全地改善新生兒及母親的結果。

搜尋策略: 

我們檢索了考科藍懷孕和分娩組臨床試驗註冊庫(2015年2月23日),國際臨床試驗註冊平臺(2015年1月31日),論文與報告數位圖書網(2015年1月28日)並與相關機構聯繫(2015年1月31日)

選擇標準: 

評估單一補充維生素D或合併補充其它微量營養素對懷孕時期孕婦的影響,個人或叢集的隨機對照試驗與準隨機對照試驗。

資料收集與分析: 

兩位研究者獨立地i)依納入標準評估文獻的符合性ii)從納入的試驗中萃取數據以及iii)評估納入試驗的偏差風險。數據均經確認其正確性。證據品質以GRADE方法作評讀。

主要結論: 

在本篇更新回顧文獻中,我們納入了包含2833名婦女在內的15個試驗,剔除了27個試驗,並且有23個正在進行或尚未發表的試驗。9個試驗是比較單一補充維生素D與未補充或給予安慰劑的效果,6個試驗比較合併補充維生素D與鈣劑和未補充的效果。多數試驗的偏差風險不明,許多研究在盲法和流失率方面具高偏差的風險。

單一維生素D比未補充或給予安慰劑

包括868名婦女在內的7個試驗數據一致地顯示:單一補充維生素D,特別是每日都補充者與未補充或只吃安慰劑者比較,具有更高的25-羥維生素D (25-hydroxyvitamin D )濃度,但此結果有高度的異質性。包括219名婦女在內的2個試驗數據也顯示:接受維生素D補充的孕婦相比於未補充或接受安慰劑的孕婦其子癇前症的風險較低(8.9% 比15.5%;風險比RR 0.52;95% CI 0.25~1.05,證據品質低)。包括219名婦女在內的2個試驗數據顯示了在維生素D補充組別比無介入組/安慰劑組在罹患妊娠期糖尿病上存在著相似的風險(RR 0.43;95% CI 0.05~3.45,證據品質很低)。在不良反應上無明顯差異,僅一個研究中對照組報告有一例腎病症候群(RR 0.17;95% CI 0.01~4.06;一個試驗, 135名婦女,證據品質低)。考慮到此結果的研究數據不足,目前尚無定論。其它的研究均無其它的不良反應。

與新生兒相關的結果,包括477名婦女在內的3個試驗數據中顯示:比起無介入或只給予安慰劑組別,懷孕時期補充維生素D降低了早產的風險(8.9% 比15.5%;RR 0.36;95% CI 0.14~0.93,證據品質中等)。包括493名婦女在內的3個試驗數據也顯示了:對比無介入或安慰劑組別,接受維生素D補充的孕婦生育體重低於2500g新生兒的發生率下降(RR 0.40;95% CI 0.24~0.67,證據品質中等)。

就其它結果而言,剖腹產(RR 0.95;95% CI 0.69~1.31;2個試驗,312名婦女);死產(RR 0.35;95% CI 0.06~1.99;3個試驗,540名婦女);或新生兒死亡(RR 0.27;95% C I 0.04~1.67;2個試驗,282名婦女)則無明顯差異。有指標顯示維生素D補充可增加嬰兒的身長(平均數差異(MD) 0.70, 95% CI -0.02~1.43; 4個試驗,638名嬰兒)和出生時的頭圍(MD 0.43, 95% CI 0.03~0.83; 4個試驗,638名婦女)。

合併維生素D和鈣劑對比未補充或給予安慰劑

接受維生素D和鈣劑的婦女對比未接受任何介入的婦女子癇前症的風險較低(RR 0.51;95% CI 0.32~0.80;3個試驗;1114名婦女,證據品質中等),但同時增加了早產的風險(RR 1.57;95% CI 1.02~2.43;3個研究;798名婦女,質量中等)。足月時母體內的維生素D濃度、妊娠糖尿病、副作用和低出生體重均未見於任一試驗或僅在某一個別研究中有報告。

翻譯紀錄 : 

翻譯者:黃志超/伍玲
服務單位:香港中文大學婦產科學系
職稱:教授、學部主任/博士候選人

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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