減重飲食對高血壓患者的長期效應

相較於一般人,高血壓患者有較高的死亡風險以及併發症,像是心臟病或中風。 基於體重增加與血壓升高相關,一般建議以飲食介入方式來降低體重,做為治療過重高血壓患者的首要步驟。然而,降低體重是否對血壓有長期的效應,以及是否能降低與血壓相關的不良反應仍然是未知。

由於只有比較採用與不採用飲食減重組的隨機對照試驗能夠解答這些問題,於本篇系統性文獻回顧我們只納入隨機對照試驗。8個研究中的30篇文章符合納入標準。8個納入研究共包含2,100位有高血壓的受試者,平均年齡為45至66歲間。平均介入期間為6至36個月,僅有少數或沒有關於死亡或其他長期併發症資訊。8個研究中有3個提供對舒張壓與收縮壓的效應,指出減重介入方式分別降低4.5毫米汞柱(mm Hg)收縮壓與3.2 mm Hg的舒張壓。8個研究中有5個記錄了體重;相較於對照組,減重介入降低了4公斤的體重。納入的試驗中,沒有報導不良反應相關有用的資訊。

結論是,我們沒有找到關於減重飲食對死亡或長期併發症與不良事件效應的證據。由於不是所有的研究都被納入於本分析中,減重飲食對血壓與體重的結果,應被視為不明確的。

作者結論: 

由於我們沒有發現新的試驗,此次的更新版本結論仍然是一樣的。在有原發性高血壓的患者身上,減重飲食降低了體重與血壓,然而由於受試者以及納入分析的研究數量皆少,效應的程度仍然是未知。體重減輕是否能降低死亡率與發病率也是未知。在相關試驗中,並無報導有關於不良效應的有用資訊。

閱讀完整摘要
背景: 

所有主要的高血壓治療診療指引都建議減重。因此,以減重為目的的飲食介入,可能是一種有效降低血壓及減少高血壓相關的心血管不良事件的方式。

目標: 

主要目標

評估減重飲食對高血壓患者在全死因死亡率、心血管疾病發生率,以及不良事件(包括所有嚴重不良事件、因不良事件而退出試驗及所有非嚴重不良事件)上的長期效應。

次要目標

評估減重飲食對高血壓患者在收縮壓、舒張壓相對基線的變化以及減輕體重的長期效應。

搜尋策略: 

我們透過電腦搜尋資料庫如下:the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), the Cochrane Hypertension Specialised Register, Ovid MEDLINE, and Ovid EMBASE,以及搜尋參考文獻清單、系統性文獻回顧與臨床試驗登錄資料庫ClinicalTrials.gov (截至2015年2月2日),以獲得相關研究。

選擇標準: 

我們納入針對原發性高血壓的成人患者,持續至少24週的減重飲食介入,與無減重飲食介入比較的隨機對照試驗(RCTs)。

資料收集與分析: 

兩位作者獨立地萃取資料,並評估偏差風險。我們使用固定效應模式的統合分析來整合研究。假如由Higgins I2測量到中等或大的異質性,我們則採用隨機效應模式進行分析。

主要結論: 

這次的文獻回顧更新版本沒有發現任何新的研究,因此納入的研究數量相同維持為8個,共有2,100位、年齡平均為45至66歲且有高血壓的受試者。平均介入期間為6至36個月。除了2個試驗之外,我們將其他所有試驗的偏差風險評定為不清楚或高。沒有研究將死亡率納入預想的結果。一個隨機對照試驗(RCT)評估減重飲食對恢復抗高血壓治療的必須性與嚴重心血管併發症的合併指標上的效應。在此RCT中,相較於無飲食介入,減重飲食降低了指標:風險比0.70(95%信賴區間(CI),0.57至0.87)。沒有研究如同我們的計畫書來評估不良事件。相較於控制組,在被指定進行減重飲食的受試者身上,有低品質的證據指出血壓下降:收縮壓:平均差(MD)-4.5 mm Hg(95% CI -7.2至-1.8 mm Hg; 8 個研究中有3個被納入至分析當中)與舒張壓:MD -3.2 mm Hg(95% CI -4.8至-1.5 mm Hg; 8 個研究中有3個被納入至分析當中)。相較於對照組,有中等品的質證指出,飲食減重組的體重下降:MD -4.0公斤(95% CI -4.8至-3.2; 8個研究中有5個被納入至分析當中)。有兩個研究以停止使用抗高血壓藥物做為主要結果。雖然我們並未認為此為我們文獻回顧的相關結果,但這些研究的結果強化了「以減重飲食介入方式來降低血壓」的調查發現。

翻譯紀錄: 

審稿者:溫載鉉/陳杰峰
服務單位:臺北市立萬芳醫院-委託財團法人臺北醫學大學辦理 實證醫學中心
職稱:事務員/主任

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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