正在接受化學治療、放射線治療或是兩種治療的頭頸癌患者之人造管灌方式

頭頸癌的病患在放射線治療期間,由於此治療的副作用會導致高風險營養不良的情況,因此需要透過管灌進食方式滿足病患的營養需求。

管灌進食除了可以透過鼻胃管(一個經由鼻子放置進入胃的管腔),亦可直接置入一條管子通過腹部皮膚直通胃部,此兩種方法皆能將食物直接傳遞到胃部。

管灌可以滿足頭頸部癌症患者的基本營養需求,而營養不良的族群之預後較差。對於能提供頭頸癌病患營養需求、生活品質或避免延誤放射線治療的最佳管灌方式,我們至今仍抱持存疑態度。

根據現有文獻,我們分析出只有一個臨床試驗符合此次的系統回顧,回顧作者也發現沒有證據顯示何種管灌方式較佳。

作者結論: 

對於正在接受放療和/或放化療的頭部和頸部癌症病患,沒有足夠的證據確定哪種腸內管灌是最佳方法,未來兩種管灌的試驗,必須有更大量的樣本數。

閱讀完整摘要
背景: 

更新第一次發表在2010年第3期The Cochrane Library的Cochrane review。

對於許多罹患頭部和頸部癌的患者而言,在化學治療或是化放射線治療期間,經口進食的食物不能提供適當的營養,因為其急性毒性治療、腫瘤本身造成的阻塞或囊括以上二種原因。而腸道灌食的選擇方式,對這類患者的建議方式尚未建立。

目標: 

以營養狀況、生活品質和併發症發生率來評估正在接受化學治療或化學放射線的頭頸癌患者,並比較不同腸道營養管理的灌食方式。

搜尋策略: 

我們廣泛搜索包括Cochrane ENT Group Trials Register, CENTRAL, PubMed, EMBASE, CINAHL, AMED 和 ISI 科學的網站,其中最近的搜尋日期是2012年2月13日。

選擇標準: 

隨機對照試驗比較一種腸道管灌方式與其它腸道管灌方式,例如:鼻胃管(N-G tube)或經皮內鏡下胃造瘻術(percutaneous endoscopic gastrostomy)灌食方式,主要針對診斷出頭部和頸部癌症的成年病患族群,而其正在接受放射線治療和/或化學治療。

資料收集與分析: 

兩位作者獨立採用標準化表格評估試驗品質與萃取數據,我們也聯繫其研究作者以獲取更多資訊。

主要結論: 

在此回顧中,一個隨機對照試驗符合收案條件,截至2012年的搜尋結果為止,無發現更進一步的研究。

正在接受化放療的頭部和頸部癌患者,被隨機分配到經皮內鏡下胃造瘻術或鼻胃管的其中一組,總共只有33例患者因自然累積較差而提前終止試驗。在此研究中已確立高程度偏差。

經過六週治療後,鼻胃管組相較於經皮內鏡下胃造瘻術組的患者體重減輕較多(P = 0.001),但在六個月的治療期間,兩組體重無顯著差異。經過六週治療後,人體測量顯示相較於於經皮內鏡下胃造瘻術組,鼻胃管管灌飲食的肱三頭肌皮褶厚度比較低(P = 0.03)。在併發症發生率或患者滿意度上,兩組無統計學之顯著差異。經皮內鏡下胃造瘻術的管灌時間較長於鼻胃管組(P = 0.0006)。此外,試驗計劃計算經皮內鏡下胃造瘻術管灌的成本高出鼻胃管管灌10倍,雖然這不特別重要且兩組所接受的治療幾近相同,然而,4位經皮內鏡下胃造瘻術管灌和2位鼻胃管管灌的病患各自有2天和6天計劃外的中斷治療。

在此系統回顧中,我們確定沒有任何形式的放射學置入胃造瘻術(radiologically inserted gastrostomy)腸內管灌研究涵括或比較預防性經皮內鏡下胃造瘻術與經皮內鏡下胃造瘻術。

翻譯紀錄: 

翻譯者:臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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