依臨床狀況更換與常規更換周邊靜脈導管之比較

背景

多數住院患者在住院期間內的某個時間點,會接受透過靜脈導管注射的輸液或藥物治療。靜脈導管(也稱為靜脈點滴或靜脈套管),是一條置入在靜脈、短而中空的管子,得以將藥物、輸液或營養直接注入血流當中。這些導管通常每3至4天更換一次,試圖預防對靜脈的刺激或血液感染。然而,這個程序可能造成患者的不適且相當昂貴。

研究特性與主要結論

本文獻收錄所有比較常規更換導管與只在有發炎或感染跡象時才更換導管的隨機對照試驗(直至2015年3月)。我們量測與導管相關的血流感染、靜脈炎及其他與周邊靜脈導管關聯的問題,像是局部感染和導管阻塞。所有這些量測在組別間皆沒有差異。然而,我們確實發現,平均來說,相較於常規更換導管,依臨床狀況更換導管花費較少。

證據品質

大多數結果之證據的整體品質評比為高等級。有些「與導管相關的血流感染」結果不可靠,因此評比降為中等級。我們發現沒有證據支持現行每3至4天常規更換導管是有益的。

作者結論: 

本文獻沒有發現支持每72至96小時更換導管的證據。因此,健康照護機構應考慮將政策改為只在臨床狀況需要下才更換導管。此舉能省下可觀的醫療費用,且能免除患者在缺乏臨床狀況評估下就進行常規更換而產生的非必要疼痛。為減少與周邊靜脈導管相關的併發症,每一次交接班時皆應檢視置入的位置,並且在出現感染、浸潤或阻塞的跡象時將導管移除。

閱讀完整摘要
背景: 

美國疾病管制局指引建議,不要過於頻繁地更換周邊靜脈導管,每72至96小時更換一次即可。常規更換被視為能降低靜脈炎及血流感染的風險。置入導管對患者來說是一個痛苦的過程,如果導管仍可使用且沒有發炎的跡象,更換導管可能是不必要的,且與常規更換相關的醫療費用可能很大。此為一篇發表於2010年的文獻之更新版。

目標: 

評估依臨床狀況移除周邊靜脈導管相較於常規移除並重新置入靜脈導管之效應。

搜尋策略: 

本更新由Cochrane Vascular試驗調查人員搜尋Cochrane Vascular Specialised Register (2015年3月)及CENTRAL (2015年, Issue 3)等資料庫。我們也搜尋了臨床試驗記錄資料(2015年4月)。

選擇標準: 

比較常規移除周邊靜脈導管與只在接受持續或間斷輸液的住院及社區患者之臨床狀況需要時才移除導管的隨機對照試驗。

資料收集與分析: 

兩位作者獨立地評估試驗品質及摘錄資料。

主要結論: 

本文獻收錄7個包括共4,895位患者的試驗。大多數結果的證據品質為高等級,但與導管相關的血流感染(CRBSI)降為中等級,因為其信賴區間寬,會造成效應評估的不確定性。有5個試驗(4,806位患者)評估與導管相關的血流感染(CRBSI)。CRBSI率在兩個群組之間沒有顯著的差異(依臨床狀況更換組為1/2365;常規更換組為2/2441)。風險率比(RR)為0.61(95% CI 0.08至4.68; P = 0.64)。無論是依臨床狀況更換或常規更換導管,在靜脈炎發生率上皆無差異(依臨床狀況更換為186/2365;每3天常規更換為166/2441;RR 1.14, 95% CI 0.93至1.39)。不論經由導管的輸液是持續或間斷的,本結論皆不受影響。我們也分析了裝置的留置天數,同樣在兩個組別中皆沒有觀察到差異(RR 1.03, 95% CI 0.84至1.27; P = 0.75)。有1個試驗對全因血流感染做了評估,而其結果在兩個組別中皆無差異(依臨床狀況更換為4/1593 (0.02%);常規更換為9/1690 (0.05%); P = 0.21)。依臨床狀況更換組的導管費用約少了澳幣7.00元(平均差(MD) -6.96, 95% CI -9.05至-4.86; P ≤ 0.00001)。

翻譯紀錄: 

翻譯者:臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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