一項策略的文獻回顧試圖限制加護病房中院內感染肺炎病患的抗生素治療期程。

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院內感染肺炎(HAP)是加護病房(ICU)院內感染的主要成因。有許多預先造成重症病患發展出肺炎的因素,其中最重要的可能是插管進行機械式給氧;確實,患HAP的ICU病患大多數具有被稱為呼吸器相關肺炎(VAP)的問題。

對於不必要的抗生素治療延長可能導致病患得到抗葯性有機體尚仍有憂慮,當他們造成感染時可能更難治療,並將增加葯物成本。另一方面,太短的治療療程風險是治療失敗。

我們目標放在評估來自隨機對照試驗(RCTs)的證據,比較短期與長期抗生素治療,或是比較目標放在縮短抗生素治療與標準照護上的作業流程,適用於有HAP(包含有VAP的)加護病房病患。

8個我們所找出的RCTs(涵蓋1,703名病患)應用多種方法學方法在病患族群上,且有方法學明顯的不同,此限制了在統合分析中結合數據進行分析的可能性。我們也發現非常少的證據與加護病房患有HAP、但非利用機械給氧的加護病房病患在抗生素療程期間有關的資料。然而,就患有VAP的病患而言,7或8天的抗生素療程與整體抗生素服用的減少有關,並降低肺炎的復發,因為與10到15天療程比較時,其具有扺抗的有機體。然而,在VAP是因為特定有機體類型造成的情形中('非發酵革蘭氐陰性菌'),其可能難以利用抗生素根除,肺炎復發的風險似乎在短期抗生素治療後較高。

最後,某些研究顯示,具有個別抗生素停用點(例如:臨床特性,像是體溫或根據血液測試結果)與短期治療療程及整體抗生素曝露的減少有關,並且無負面的影響其他成果。

作者結論: 

我們的結論是: 不是因為NF-GNB而患有VAP的病患,短期固定療程(7或8天)抗生素治療可能較延長的療程(10到15天)更為適當。個別化策略(結合臨床特性或血清前降鈣素)的利用似乎可安全的降低VAP患者在抗生素的治療期間。

閱讀完整摘要
背景: 

肺炎是常見的院內感染,影響在加護病房(ICU)中的病患。然而,院內感染肺炎(HAP)適用的最佳抗生素治療期程仍不確定。

目標: 

評估短期對比延長療程的抗生素給葯在重症病患HAP上的有效性,包含患有呼吸相關肺炎(VAP)的病患。

搜尋策略: 

我們搜尋了考科藍對照試驗的中央註冊(CENTRAL)(The Cochrane Library2011年第1期),其中包含了考科藍急性呼吸道感染群組的專業註冊(the Cochrane Acute Respiratory Infections Group's Specialised Register)、MEDLINE(1950年到2011年2月第4週)、EMBASE(1974年到2011年3月)、LILACS(1985年到2011年3月)以及Web of Science(1985年到2011年3月)。

選擇標準: 

我們考量了所有比較抗生素治療混合期間的隨機對照試驗(RCTs),或是比較預計利用標準照護限制治療期間的作業流程,適用在HAP(包含VAP患者)的重症成人病患。

資料收集與分析: 

兩位文獻回顧作者執行資料擷取,並評估偏誤風險。我們聯絡試驗作者以取得額外資訊。

主要結論: 

包含了8個試驗(1,703名病患)。研究方法學差異極大,在高HAP機率病患、且沒有採用機械式呼吸器的病人,我們發現很少的證據。就VAP的病患而言,短期7到8天的抗生素治療與延長10到15天的療程相比(3個研究,N=508),增加了28天無使用抗生素的天數(平均數差異(MD)4.02;95% 信賴區間(CI)2.26-5.78),並因為多抗有機體(multi-resistant organisms)降低VAP的復發(勝算比(odd ratio, OR)0.44;95% CI 0.21到0.95),並且,無不良的影響其它成果。然而,在VAP的個案中,因為非發酵革蘭氐陰性菌(NF-GNB)的緣故,復發率在短期療程治療後較大(OR 2.18;95% CI 1.14到4.16;2個研究,N=176),雖然其它成果測量沒有明顯的差異。 利用臨床特性的停葯策略(1個研究;N=302)或是前降鈣素(3個研究;N=323)導致減少治療期程,在前降鈣素研究中,增加了28天的無抗生素天數(MD 2.80;95% CI 1.39到4.21),而無負面的影響其它成果。

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