避免居住於社區中的年長者跌倒的介入

當人們年紀逐漸增長,他們可能較常因許多不同的原因而跌倒,包含平衡問題、視線不良以及失智症。一年中有30%的機會可能跌倒。雖然1/5的跌倒可能需要到院醫療,低於1/10的情況會導致骨折。

此審閱觀察醫療照護文獻以建立那種跌倒預防對居住於社區中的年長者有效,並包含了159個隨機對照實驗與79193名參與者。

團體與家庭運動計畫,通常包含有某些平衡及力量訓練運動,能有效的降低跌倒率,如太極的效果。整體而言,運動計畫目標在於降低跌倒似乎可減少骨折的發生。

多元介入評估了個人的跌倒風險,然後執行治療或進行轉介以降低所找出的風險。整體而言,目前的證據顯示此介入類型降低了社區中年長者的跌倒次數,但沒有降低後續期間中的民眾跌倒人數。這些是複雜的介入,且它們的有效性可能取決於尚未決定的因素。

改善家庭安全性的介入似乎有效,特別是在較高跌倒風險的民眾身上,並於由職能治療師執行時。在結冰環境中穿上防滑鞋的裝置也可降低跌倒率。

服用維它命D補充似乎在多數居住於社區的年長民眾上無法降低跌倒,但或可在治療前血液中維它命D水準較低者身上有效。

某些藥物治療增加了跌倒的風險。本審閱中的3個試驗無法藉由審查及調整葯物以降低跌倒次數。第4個研究涉及家庭醫師及他們的病患,於葯物治療審閱中在降低跌倒上有效。 逐漸停止用以改善睡眠、降低焦慮、及治療憂鬱症(精神藥物)的特定藥物類型顯示出可降低跌倒。

患有白內障的婦女於第一次接受白內障手術後可降低跌倒率。於因為頸動脈竇敏感症相關而頻繁跌倒民眾身上裝入心臟節律器可降低跌倒風險,此疾病會造成心跳及血壓上的迅速改變。

在足部疼痛而失能的民眾身上,除足部醫療外,額外的鞋子評估、鞋墊訂做、及足踝關節運動可降低跌倒次數,但不是民眾的跌倒人數。

對於只提供教學性資料以預防跌倒無法為其相關證據做出結論。

作者結論: 

團體與家庭導向運動計畫以及家庭安全性介入降低跌倒率及跌倒的風襝。

多元評估及介入計畫降低了跌倒的比率但沒有降低跌倒的風險;太極降低了跌倒的風險。

整體而言,維生素D補充劑量似乎沒有降低跌倒但可能在治療前維它命D水準較低者身上有效。

閱讀完整摘要
背景: 

每年約有30%居住於社區中的65歲以上民眾跌倒。此為考科藍審閱2009年首次發行的更新資料。

目標: 

想要評估設計用於降低社區中年長者跌倒情形的介入效果。

搜尋策略: 

我們搜尋了考科藍骨、關節與肌肉創傷群組專業註冊(2012年2月)、CENTRAL (考科藍資料庫2012年第3期)、MEDLINE (1946年到2012年3月)、EMBASE (1947年到2012年3月)、CINAHL(1982年到2012年2月),以及線上試驗註冊。

選擇標準: 

降低社區居住年長者跌倒介入措施的隨機試驗。

資料收集與分析: 

兩位審閱作者獨立評估偏誤風險並摘錄數據。我們採用率比(RaR)與95%信賴區間(CI)以比較介入組與控制組間跌倒的比率(例如:每人一年的跌倒數)。就跌倒風險而言,我們採用風險比(RR) 與95% CI,以每一群組中民眾跌倒(跌倒者) 次數為根據。我們於適當時集合數據。

主要結論: 

我們採用了159個試驗與79,193名參與者。大多數試驗比較跌倒預防介入與無介入或是非預計可降低跌倒率的介入。最常接受測試的介入是以運動做為單一介入 (59個試驗)以及多因子計畫(40個試驗)。62%的(99/159) 試驗在產生程序上具低偏誤風險,跌倒耗損性偏誤為60%在(66/110), 73% 的跌倒者耗損性偏誤 (96/131),以及分配隱蔽偏誤僅有38% (60/159)。

多元群組運動顯著降低跌倒率 (RaR 0.71, 95% CI 0.63 to 0.82; 16個試驗; 3622名參與者) 與跌倒風險(RR 0.85, 95% CI 0.76 to 0.96; 22個試驗; 5333名參與者),多元家庭導向運動亦然(RaR 0.68, 95% CI 0.58 to 0.80; 7個試驗 951名參與者與RR 0.78, 95% CI 0.64 to 0.94; 6個試驗; 714名參與者)。就太極而言,跌倒率降低在統計顯著性邊緣(RaR 0.72, 95% CI 0.52 to 1.00; 5個試驗; 1563名參與者) 但太極確實顯著降低跌倒風險(RR 0.71, 95% CI 0.57 to 0.87; 6個試驗; 1625名參與者)。整體而言,運動介入顯著的降低承受跌倒相關骨折的風險 (RR 0.34, 95% CI 0.18 to 0.63; 6個試驗; 810名參與者)。

包含個別風險評估的多因子介入能降低跌倒率 (RaR 0.76, 95% CI 0.67 to 0.86; 19個試驗; 9503名參與者),但未降低跌倒風險(RR 0.93, 95% CI 0.86 to 1.02; 34個試驗 13,617名參與者)。

整體而言,維他命D沒有降低跌倒率 (RaR 1.00, 95% CI 0.90 to 1.11; 7個試驗; 9324名參與者)或跌倒風險 (RR 0.96, 95% CI 0.89 to 1.03; 13個試驗; 26,747名參與者),但可於治療前於低維他命 D水準者身上使用。

家庭安全性評估與修正介入於降低跌倒率(RaR 0.81, 95% CI 0.68 to 0.97; 6個試驗; 4208名參與者) 與跌倒風險上有效(RR 0.88, 95% CI 0.80 to 0.96; 7個試驗; 4051名參與者)。這些介入於跌倒風險風險高者身上較為有效,包含有嚴重視覺障礙者。家庭安全性介入似乎由職能治療師提供較為有效。

治療視覺問題的介入(616名參與者)產生跌倒率(RaR 1.57, 95% CI 1.19 to 2.06) 與跌倒風險顯著降低 (RR 1.54, 95% CI 1.24 to 1.91)。提供多焦眼鏡使用者 (597名參與者)單一鏡片眼鏡時,於定期參與戶外活動的子群組中所有跌倒與戶外跌倒率皆顯著降低。相反的,參與較少戶外活動的介入組參與者中的戶外跌倒率明顯增加。

心律調整器降低頸動脈竇敏感症患者跌倒率 (RaR 0.73, 95% CI 0.57 to 0.93; 3個試驗; 349名參與者)但非跌倒風險。第一次眼睛白內障手術婦女跌倒率降低 (RaR 0.66, 95% CI 0.45 to 0.95; 1個試驗; 306名參與者),但在第二次眼睛白內障手術時則無。

逐步減少精神藥物治療的跌倒率降低 (RaR 0.34, 95% CI 0.16 to 0.73; 1個試驗; 93名參與者)但不是跌倒風險。基層照護醫師給藥調整計畫顯著的降低跌倒風險 (RR 0.61, 95% CI 0.41 to 0.91; 1個試驗; 659名參與者)。

防滑鞋裝置降低了結冰環境中的跌倒率 (RaR 0.42, 95% CI 0.22 to 0.78; 1個試驗; 109名參與者)。一個試驗(305名參與者)比較多面向足部醫療含踝足部運動與標準足部醫療,於因腳痛而失能的患者顯著降低跌倒率 (RaR 0.64, 95% CI 0.45 to 0.91) 但非跌倒風險.

沒有證據支持認知行為介入在跌倒率(RaR 1.00, 95% CI 0.37 to 2.72; 1個試驗; 120名參與者)或跌倒風險上的效果(RR 1.11, 95% CI 0.80 to 1.54; 2個試驗; 350名參與者).

試驗測試了單獨增加跌倒預防知識/教育的介入而沒有明顯降低跌倒率 (RaR 0.33, 95% CI 0.09 to 1.20; 1個試驗; 45名參與者)或跌倒風險 (RR 0.88, 95% CI 0.75 to 1.03; 4個試驗; 2555名參與者).

13個試驗提供完善的經濟評估。這些中有三個顯示在試驗期間因為以下介入而有成本節省: 80歲以上參與者的家庭導向運動、先前曾跌倒的參與者的家庭安全性評估與調整 、還有一個目標放在8個特定風險因子上的多元計畫。

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