輕度高血壓的藥物治療效果仍不清楚

考慮接受與正在接受高血壓藥物治療的人,大部分是血壓稍微上升,但先前未曾發生心血管事件者。決定為此群病患進行治療,對病患(例如,不良藥物作用、終身藥物治療、治療費用等)與任何第三方付費者(例如,費用高的藥物、醫師服務、實驗室檢測等)皆具有重要的影響。在本文獻回顧中,我們總結比較接受治療者與未接受治療者間之健康評估指標的現有證據,從有限的現有試驗與受試者取得的資料顯示,接受治療者與未接受治療者在心臟病發作、中風與死亡方面無差異。接受藥物治療的受試者中,大約有9%因不良作用而中斷治療,因此,此族群接受高血壓藥物治療的益處與害處,仍需要有更多的研究進行探討。

作者結論: 

隨機對照試驗並未證明治療輕度高血壓(收縮壓140-159 mmHg與/或舒張壓90-99 mmHg)成人患者(初級預防)使用的高血壓藥物,可降低死亡率或發病率,卻有9%的受試者因治療引發的不良作用而中斷治療。我們仍必須針對此盛行的族群進行更多隨機對照試驗,以瞭解治療的益處是否勝過害處。

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背景: 

無先前的心血管事件或病變者代表一初級預防的群體。目前尚不知對初級預防病患治療輕度高血壓的好處與壞處。此文獻回顧檢驗現有的隨機控制試驗的證據。

目標: 

主要目的:定量分析高血壓藥物療法,對輕度高血壓(收縮壓140-159 mmHg與/或舒張壓90-99 mmHg)且無心血管疾病成人之發病率與死亡率的影響。

搜尋策略: 

我們搜尋CENTRAL(2011,第1期)、MEDLINE(1948年至2011年5月)、EMBASE(1980年至2011年5月)與各篇文章中的參考文獻清單。同時搜尋Cochrane系統性文獻回顧資料庫(the Cochrane Database of Systematic Reviews)與有效性文獻回顧摘要資料庫(the Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness,簡稱DARE)中,有關抗高血壓藥物治療與安慰劑或無治療之既有回顧文獻與綜合分析,時間截至2011年年底。

選擇標準: 

持續時間至少一年的隨機對照試驗(RCT)。

資料收集與分析: 

評估指標包括死亡率、中風、冠狀動脈心臟疾病(CHD)、整體心血管事件(CVS),以及因不良作用退出試驗。

主要結論: 

從11項隨機對照試驗中找到4項符合條件的試驗,並納入本回顧文獻中,共有8,912位受試者。相較於安慰劑,以抗高血壓藥物治療4至5年並未降低總死亡率(RR 0.85,95% CI:0.63至1.15)。在7,080位受試者中,相較於安慰劑,抗高血壓藥物治療也未能減少冠狀動脈心臟疾病(RR 1.12,95% CI:0.80至1.57)、中風(RR 0.51,95% CI:0.24至1.08)或整體心血管事件(RR 0.97,95% CI:0.72至1.32)。因不良事件而退出試驗的藥物治療組受試者增加(RR 4.80,95%CI 4.14, 5.57),絕對風險亦增加(absolute risk increase,簡稱ARI)9%。

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