多重慢性疾病民眾的後況改善

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許多有慢性病的民眾具有一種以上的慢性疾病,這被稱為多重病症。此審閱目標在找出任何與醫療照護計畫或介入的效力相關的既有資訊並做總結,以改善社區環境中多重病症民眾的後況。我們找出10個研究,其中某些著重特定的疾病結合,而其他的一般著重於多重疾病,特別是年長者。大多數的介入涉及照護提供組織的改變,而某些研究涉及以病患為主的介入。在生理健康狀況上有混合的影響,但某些是在醫囑與服藥的改善。整體的結果顯示在此族群中難以改善後況,但著重於特定風險因子或是共病疾病或是多重病症患者功能性困難的介入可能會比較有效。此主題還需要進階的研究。

作者結論: 

此審閱強調缺乏關於改善多重病症介入的研究,並重視目前年長者的共發疾病或多重病症問題。有限的結果顯示,目前的介入有混合的結果,但顯示出有改善醫囑與藥物治療遵行度的趨勢,特別是介入可著眼於風險因子或是共病疾病或多重病症患者的特定功能性困難時。需要有明確的病患定義、適當後況的考量、以及其他以基層照護環境為基礎的務實研究。

閱讀完整摘要
背景: 

許多有慢性病的民眾具有一種以上的慢性疾病,這被稱為多重病症。然而,這不是新的現象,大多數人了解其影響以及改善這些病人後況的重要性。領域中至今的研究主要著重於描述性流行病學與影響評估。多重病症介入的有效性探究有限。

目標: 

想測定基層照護與社區環境中設計用於改善多重病症病患後況的介入的有效性。多重病症被定義為相同個人身上有2個或以上慢性疾病。

搜尋策略: 

我們於2011年4月搜尋了MEDLINE、EMBASE、CINAHL、CAB Health、AMED、HealthStar、考科藍對照試驗中央註冊 (CENTRAL)、EPOC Register與有效性審閱摘要資料庫(DARE)、以及EPOC Register。

選擇標準: 

我們考量了隨機對照試驗(RCTs)、對照臨床試驗 (CCTs)、對照的事前事後研究 (CBAs)、與中斷性時間序列分析(ITS),報告基層照護與社區環境中改善多重病症病患後況的介入。後況包含任何生理或心理的 效度測量、心理狀態含生活品質後況、健康以及殘疾或功能狀況的測量。我們也納入病患的與照顧者行為的測量,包含藥物治療遵行度、醫療服務的使用以及服務與成本的可接受度等的測量。

資料收集與分析: 

兩位審閱作者獨立評估研究是否合格、摘錄數據、並評估研究品質。由於無法進行結果的統合分析,所以我們執行所包含研究產生的結果的綜合敘事。

主要結論: 

共找出10個試驗研究多重病症病患的許多複雜介入。所有都是RCTs且有低偏誤風險。9個研究中有2個著重於特定共發疾病。其餘的研究著重於多重病症,普遍是在年長者身上。所有研究都涉及有多種要素的複雜介入。10個研究中有6個主要的介入要素是改變對照護提供組織,通常是透過個案管理或提升的跨領域團隊工作。在其餘4個研究中,介入主要為病患導向。整體而言,結果混合了朝向改善醫囑與藥物治療遵行度的趨勢。結果顯示在此族群中難以改善後況,但著重於特定風險因子或是共發疾病或是多重病症患者功能性困難的介入可能會比較有效。因成本數據受限而無包含任何經濟分析,雖然某些研究中醫囑與風險因子管理的改善提供了可能的重要成本節省。

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