以噴霧器吸入的嬰幼兒急性細支氣管炎之高張食鹽水治療

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急性病毒性細支氣管炎是2歲以下嬰幼兒最常見的下呼吸道感染,目前尚無有效的治療,因此支持療法仍是標準的治療。氣管水腫(分泌物異常地累積)與黏液阻塞,會在這些患者身上造成喘鳴聲與呼吸困難。由於能夠改善氣管衛生,吸入型高張食鹽水可能是一個處置急性細支氣管炎的有益治療。為評估以噴霧器吸入的高張食鹽水(≥ 3%)治療相較於吸入型生理食鹽水(0.9%),對患有急性細支氣管炎的嬰幼兒之效應而進行本研究。為高張食鹽水確立一個治療性的作用,也許可為這些患者提供一個價格低廉又有效的治療。

我們收錄了11個包括1,090位患有輕微至中度細支氣管炎的嬰幼兒之隨機試驗。除了1個試驗之外,其他所有10個試驗皆被視為結論錯誤(即偏誤)風險低的高品質研究。統合分析指出,對於以非重度急性細支氣管炎住院的嬰幼兒,吸入型高張食鹽水可減少1.2天的平均住院期,並改善門診與住院病人的臨床嚴重度分數。在急診病人中,使用1至3劑吸入型高張食鹽水皆沒有發現任何顯著的短期效應(於30至120分鐘時)。然而,還是需要做更多的試驗來處理這個問題。吸入型高張食鹽水與支氣管擴張器一起使用時,沒有與其相關的顯著不良事件記錄。

有鑑於其臨床相關益處與良好的安全性,對患有輕微至中度急性病毒性支氣管炎的嬰幼兒來說,搭配支氣管擴張器使用的吸入型高張食鹽水應被視為一種有效而安全的治療。

作者結論: 

目前的證據顯示,3%吸入型高張食鹽水也許能顯著地縮短以非重度急性病毒性細支氣管炎住院的嬰幼兒之住院期,且門診與住院病人的臨床嚴重度分數皆有改善。

閱讀完整摘要
背景: 

氣管水腫與黏液阻塞是嬰幼兒急性病毒性細支氣管炎主要的病理特徵。吸入型高張食鹽水治療可能減少這些病理的變化,並降低氣管阻塞。

目標: 

評估吸入型高張食鹽水(≥ 3%)治療對患有急性病毒性細支氣管炎的嬰幼兒之效應。

搜尋策略: 

我們搜尋了CENTRAL (2013年,Issue 4)、OLDMEDLINE (1951年至1965年)、MEDLINE (1966年至2013年4月第4週)、EMBASE (1974年至2013年5月)、LILACS (1985年至2013年5月)以及Web of Science (1955年至2013年5月)等資料庫。

選擇標準: 

在24個月以下、患有急性細支氣管炎的嬰幼兒身上,單獨或搭配支氣管擴張器使用吸入型高張食鹽水作為主動干預,並以0.9%吸入型生理食鹽水作為比較的隨機對照試驗(RCTs)與半隨機RCTs。

資料收集與分析: 

兩位文獻的作者獨立地執行研究篩選、資料摘錄以及評估收錄研究中的偏誤風險。我們使用Cochrane統計套裝軟體RevMan 5.2,並採用隨機效應模式來進行統合分析;以平均差(MD)與風險率比(RR)做為效應大小的度量標準。

主要結論: 

我們收錄了11個包括1,090位患有輕微至中度急性病毒性細支氣管炎的嬰幼兒之試驗(其中5個試驗中有500位住院病人;1個試驗中有65位門診病人;4個試驗中有525位急診病人)。除了1個試驗之外,其他所有收錄的試驗皆為偏誤風險低的高品質試驗。共有560位患者接受高張食鹽水治療(3%高張食鹽水,n = 503;5%高張食鹽水,n = 57)。相較於以0.9%吸入型生理食鹽水治療的患者(MD -1.15天, 95% 信賴區間(CI) -1.49至-0.82, P < 0.00001),以3%吸入型高張食鹽水治療患者的平均住院時間有顯著的縮短。在治療的前3天,高張食鹽水組相較於0.9%生理食鹽水組,吸入性治療後的臨床症狀分數也顯著較低(第1天:MD -0.88, 95% CI -1.36至-0.39, P = 0.0004;第2天:MD -1.32, 95% CI -2.00至-0.64, P = 0.001;第3天:MD -1.51, 95% CI -1.88至-1.14, P < 0.00001)。在門診及住院病人上皆發現臨床症狀分數改善的效應。4個以急診部為根據的試驗中,使用3劑以下的3%吸入型高張食鹽水對於改善臨床症狀分數與氧氣飽和度,皆無顯示有任何顯著的短期效應(30至120分鐘)。沒有與吸入高張食鹽水相關的顯著不良事件之記錄。

翻譯紀錄: 

翻譯者:臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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