非侵襲性正壓呼吸器用在心因性肺水腫的病人

急性心衰竭(acute heart failure)在一般民眾的發生率高,有可能導致一體積在肺部,稱為急性心因性肺水腫。這個回顧目的在比較非侵襲性正壓呼吸器(NPPV) (continuous positive airway pressure (CPAP) or bilevel NPPV)加上標準醫療處置和僅使用標準醫療處置用於治療成人急性心因性肺水腫的效果和安全性。我們收錄了32個低或不確定偏誤風險的研究(2916個受試者)。隨機分派試驗的結果顯示NPPV顯著的降低死亡率、氣管內插管的需求以及在加護病房待的天數,且不會提高治療期間或之後心臟病的風險。我們觀察到NPPV的使用比標準醫療處置產生的不良事件少(特別是漸進性呼吸窘迫progressive respiratory distress和神經衰竭neurological failure(昏迷))。我們比較CPAP和bilevel NPPV後認為CPAP是選擇NPPV時的首選,因為關於它的效果和安全性的證據較多且價格比起bilevel NPPV來的低。到目前為止支持NPPV對減少死亡率有潛在益處的證據都是從小型試驗得來的,未來需要更多大型試驗來佐證。

作者結論: 

NPPV加上標準醫療處置在治療急性心因性肺水腫的成人病患上是個有效又安全的做法。到目前為止支持NPPV對減少死亡率有潛在益處的證據都是從小型試驗得來的,未來需要更多大型試驗來佐證。

閱讀完整摘要
背景: 

這是一篇刊登於2008年有關非侵襲性正壓呼吸器的系統性回顧(NPPV)。NPPV被廣泛使用於緩解心因性肺水腫造成的呼吸窘迫症狀。NPPV能夠防止肺泡塌陷,也能幫助肺泡內液體的重新分布,進而改善肺臟順應性,降低呼吸的壓力。

目標: 

探討NPPV用於治療成人急性期心因性肺水腫的效果和安全性。

搜尋策略: 

我們於2011年4月20日搜尋了以下的資料庫:CENTRAL and DARE, (The Cochrane Library, Issue 2 of 4, 2011); MEDLINE (Ovid, 1950 to April 2011); EMBASE (Ovid, 1980 to April 2011); CINAHL (1982 to April 2011); and LILACS (1982 to April 2011)。我們也回顧了參考文獻中有涵蓋的研究,還連絡了專家以及儀器製造商。我們並沒有設定語言的限制條件。

選擇標準: 

我們選取了盲的或非盲的隨機或改良式的隨機臨床試驗,這些試驗探討急性或慢性心因性肺水腫急性發作的成人病人,以及NPPV加標準醫療處置和僅使用標準醫療處置的比較。

資料收集與分析: 

兩位作者獨立地選取文章並用標準的資料收集格式將資料寫成要點。我們評估研究品質主要將重點放在分派隱匿(allocation concealment)、分派序號產生(sequence generation allocation)、失去追蹤(losses to follow-up)、臨床結果評估者(outcome assessors)、選擇性報告結果(selective outcome reporting)以及遵循意圖治療原則(intention-to-treat principle)。

主要結論: 

我們收錄了32個低或不確定偏誤風險的研究(2916個受試者)。跟標準醫療處置比起來,NPPV顯著地降低了院內死亡率(RR 0.66, 95% CI 0.48 to 0.89)以及氣管內插管(endotracheal intubation)的使用(RR 0.52, 95% CI 0.36 to 0.75)。我們沒有在住院天數發現差異,但NPPV使待在加護病房的天數減少一天(WMD -0.89 days, 95% CI -1.33 to -0.45)。跟標準醫療處置比起來,我們沒有觀察到使用NPPV的期間(RR 1.24, 95% CI 0.79 to 1.95)或之後(RR 0.70, 95% CI 0.11 to 4.26)使急性心肌梗塞的發生率明顯的上升。我們觀察到NPPV的使用比標準醫療處置產生的不良事件少(特別是漸進性呼吸窘迫progressive respiratory distress和神經衰竭neurological failure(昏迷))。

翻譯紀錄 : 

翻譯者:羅峻涵
服務單位:中山醫學大學
職稱:醫學系六年級學生、實習醫師

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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