登革熱感染症兒童和成人患者的皮質類固醇治療

登革熱是一種以蚊蟲為病毒傳染媒介的疾病,好發於許多資源有限的國家,兒童通常是受到影響最嚴重的族群。大部分受到感染的患者,可在出現輕微症狀後痊癒,但少數患者會進展為重度登革熱,並且可能死亡。登革熱並無專門的治療,但有些臨床醫師會在疾病初期投予皮質類固醇,以防止疾病進展為重度登革熱;有些醫師則以皮質類固醇治療因登革熱引起休克的患者,以提高存活率。概述皮質類固醇對登革熱的治療效果非常重要。

我們搜尋截至2014年1月6日為止的資料,並納入8篇試驗,共計涵蓋948名受試者。有4篇試驗探討以皮質類固醇治療登革熱引起休克的療效,評估皮質類固醇治療是否能提高患者的存活率,但這些試驗不但規模很小,而且是在20多年前進行的試驗。本次文獻回顧所發現的證據品質極低,無法針對登革熱引起休克的皮質類固醇治療,提供可靠的證據。有4篇試驗評估於登革熱早期投予皮質類固醇,是否能防止出現重度登革熱的併發症。這些試驗比較新,但資料不夠充分,無法確認皮質類固醇治療是否能影響登革熱的病程。

作者結論: 

關於登革熱的皮質類固醇治療,證據並不明確,而且證據品質範圍介於偏低至極低之間。上述狀況適用於使用皮質類固醇治療登革熱引起的休克和初期階段的登革熱。在隨機對照試驗以外,並無充分的證據,評估使用皮質類固醇治療早期登革熱和登革熱引起休克的療效。

閱讀完整摘要
背景: 

登革熱 (dengue) 是一種常見的重要病毒性感染症,傳染媒介為蚊蟲。在很多低、中收入國家,登革熱是一種地方病,也是重要的公共衛生問題。重度登革熱是兒童的主要死因。登革熱並無專門的治療,但觀察性試驗指出,皮質類固醇或許可治療登革熱引起的休克,有些人認為若能在疾病早期投予皮質類固醇,可防止病程進展為重度疾病。

目標: 

比較使用和未使用皮質類固醇或安慰劑治療登革熱,對防止兒童和成人患者因休克引起死亡和疾病進展的效果。

搜尋策略: 

我們搜尋考科藍感染性疾病群組中央註冊 (Cochrane Infectious Disease Group Centralized Register)、CENTRAL、MEDLINE、EMBASE和LILACS,搜尋時間截至2014年1月6日為止。我們篩選參考文獻清單並聯絡相關試驗的作者,收集所需的其他資訊。

選擇標準: 

本次文獻回顧收錄隨機對照試驗或半隨機對照試驗,針對因登革熱引起休克的患者,或血清學呈陽性反應且出現登革熱初期症狀的患者,比較皮質類固醇和安慰劑或無皮質類固醇治療的療效。

資料收集與分析: 

由2位研究者獨立篩選符合納入條件的記錄、萃取資料並評估試驗品質。我們以後設分析 (meta-analysis) 的方式呈現結果,並製作結果摘要表,同時使用GRADE法評估證據品質。

主要結論: 

本次文獻回顧納入8篇試驗,收錄948名受試者。

因登革熱引起休克的患者

有4篇試驗收錄東南亞醫院中15歲以下、因登革熱引起休克的兒童,並評估靜脈注射皮質類固醇的療效。這些試驗並未發現皮質類固醇治療對死亡 (4篇試驗,284名受試者,證據品質極)、輸血的需求 (2篇試驗,89名受試者,證據品質極低)、肺部出血 (1篇試驗,63名受試,證據品質極低)、抽搐 (convulsion) (1篇試驗,63名受試者,證據品質極低),或住院時間 (1篇試驗,63名受試者,證據品質極低) 具有療效。由於證據數量太少,無法確切證明或排除皮質類固醇治療具有重要的臨床療效。此外,這些是在20多年前進行的試驗,具有數項方法學限制。

初期階段的登革熱患者

有4篇試驗收錄哥倫比亞、印度、斯里蘭卡和越南,共644名登革熱感染初期階段 (未發生休克) 的兒童和成人患者。在這些患者身上並未發現證據,顯示口服或靜脈注射皮質類固醇對死亡率 (4篇試驗,644名受試者,證據品質偏低),或出現重度登革熱併發症例如休克 (2篇試驗,286名受試者,證據品質極低)、嚴重出血 (2篇試驗,425名受試者,證據品質極低)、嚴重血小板缺乏 (1篇試驗,225名受試者,證據品質極低)、腹水 (1篇試驗,178名受試者,證據品質極低) 和加護病房 (ICU) 住院率 (2篇試驗,286名受試者,證據品質極低),具有療效。

翻譯紀錄 : 

翻譯者:臺北醫學大學實證醫學研究中心
本翻譯計畫由衛生福利部補助經費,臺北醫學大學實證醫學研究中心、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行

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