老年人髖部骨折後的營養補充

背景與目的

年長者在髖部骨折時常被發現有營養不良的情況,而且,許多患者在住院期間的飲食攝取情況不佳。因為髖部骨折後如果營養不良可能會影響恢復的過程,我們回顧了營養介入對老年人髖部骨折康復的影響。

搜尋結果

我們搜索截至2015年11月前的科學文獻,共納入41個研究、3881位參與者。所有的營養介入都是在髖部骨折1個月內開始的。研究方法的缺失,可能會影響其結果的有效性。而且其中一些證據品質非常低,這表示我們無法很確定研究的結果。

主要結果

18個研究探討使用額外的口服營養品,這些營養品提供了來自非蛋白質的熱量來源、蛋白質、及一些維生素和礦物質。有低品質的的證據顯示,這些含有多種營養素的口服營養品,可能無法降低死亡率,但也許可以減少產生併發症(例如褥瘡,感染,靜脈栓塞,肺栓塞與意識混亂)的人數。此外也有品質非常低的證據指出,口服多種營養素可能可以減少不良的結果(死亡或併發症),並且不會增加嘔吐和腹瀉。

4個探討鼻胃管(液體食物由插入鼻子的導管傳遞到胃)的研究中,這些管灌品提供了非蛋白質熱量來源、蛋白質、以及一些維生素和礦物質。這些研究提供了非常低品質的證據,指出耐受度差的管灌飲食似乎對死亡率或併發症沒有影響。沒有不良結果的記錄,而且不良事件的相關證據不足。

有一個研究結果提供了品質非常低的證據顯示,鼻胃管進食後接著由口進食,並不會影響死亡率或併發症。而且,此研究提到了管灌的耐受性很差。

另一個研究也提供了品質非常低的證據顯示,先給予靜脈營養,然後在由口進食,並不會影響死亡率,但可能減少併發症。然而,令人驚訝的是,這種介入被用在似乎能夠由口進食的族群中。

而有另外4個研究則是試驗了增加蛋白質含量的口服營養品。低品質的證據顯示,這種補充對死亡率或併發症沒有明確的影響,以及非常低品質的證據顯示,這種補充可以減低不良的結果。

研究分析靜脈注射維生素B1和其他水溶性維生素,口服1-alpha-hydroxycholecalciferol (維生素D),高劑量維生素D,不同口服劑量或不同來源的維生素D,靜脈注射或口服鐵,ornithine alpha-ketoglutarate與isonitrogenous胜肽補充劑,牛磺酸(taurine)與安慰劑,以及補充維生素、礦物質和氨基酸,報告指出這些對的死亡率或併發症無明確的影響,其證據品質為低或非常低。

有一個研究評估營養助理協助進食的功效,有低品質的證據顯示這可能會降低死亡率,但不影響併發症的人數。

結論

在術前或術後馬上開始的非蛋白質熱量、蛋白質、以及一些維生素和礦物質的口服補充劑,可能可以預防老年人髖部骨折後的併發症,但可能不會影響死亡率。目前,仍需要有更好的研究設計與適當樣本數的隨機研究來證實此議題。我們建議在營養非常不良的患者中,需要進一步評估營養助理的成效與周邊靜脈營養或鼻胃管灌的效果。

翻譯紀錄 : 

翻譯者:劉依儒
服務單位:台灣素食營養學會
職稱:營養專員

審稿者:周昀昀
服務單位:部立雙和醫院醫病共同決策資源中心
職稱:研究助理

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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