兒童肥胖症預防之介入方式

兒童期肥胖可由社會、心理和健康方面問題造成,並且與未來成人時期的肥胖和不良健康結果有關聯。肥胖症的形成和運動與營養有關。為了預防肥胖,在國際間進行了 55篇研究針對改善以上兩者或其一行為為目標的計劃。雖然許多研究得以在某程度改善兒童的營養或運動,只有部份研究能夠看到計劃對兒童肥胖程度產生的效果。當我們綜合所有研究之後,發現這些計劃造成正面差異,但我們無法解釋在數個研究之間存在的許多差異。 並且,似乎研究結果也可能因為缺少顯示負面結果的少數研究而帶有偏差。我們並嘗試瞭解為何某些計劃的效果優於其他,再者瞭解讓兒童們參與這些計劃是否存有潛在傷害。 雖然只有少數研究追究這些計劃是否有害,結果顯示這些肥胖預防策略不至於增加對於外表形象的擔心、不健康的飲食習慣、重量不足程度、或對體重不健康的態度,並且所有兒童都能受益。重要的一點,必須執行更多的研究於幼童和青少年,以便更深入探索如何在這兩個年齡層預防肥胖,並評估介入的影響能夠維持多久。而且我們必須開發一些能把成功計劃活動融入日常生活中的方式-包括家庭、學校、兒童保育場所、衛生體系和更廣泛的公眾-以確定研究結果能使所有兒童受益。

作者結論: 

我們發現有力證據支持 BMI兒童肥胖預防計劃能夠帶來有益的效果,尤其是針對六至十二歲兒童的計劃。但由於未解釋的異質性以及存在小量研究偏差的可能型,應該要謹慎解釋這些結果。在這些研究中應用了範圍廣大的計劃構成成份,雖然無法從觀察到的有益效果之中分辨那些成份貢獻最大,我們的綜合結果仍指出如下幾項可為的政策和策略:

˙         學校課程包括健康飲食,運動和外表形象。

˙         增加學校每週運動和發展基本動作技巧的課堂次數。

˙         改善學校提供餐飲的營養品質。

·         從環境和文化實際操作中支持兒童每日攝取健康的食物以及從事體能活動。

˙         支持教師和其他員工制訂健康推廣策略和活動(比如 :專業培養和能力加強活動。)

˙         家長支援以及在家庭活動中鼓勵兒童更活躍,增加營養食物攝取以及減少待在螢幕前的活動。

無論如何,必須更加強研究和評估設計,並且報告的內容要延伸到涵蓋過程和實施因素、測量公平有關的結果、較長期結果、以及潛在傷害和成本。

兒童期肥胖預防研究現在必須朝著辨識如何將有效介入成份融入健康、教育和照護系統內以及獲得長期永續影響。

閱讀完整摘要
背景: 

預防兒童期肥胖為國際公眾健康的優先事宜,因為肥胖對急性及慢性疾病、一般健康、發展和安適感皆有重大的影響。雖然國際間應用政府、社會和家庭參與的策略得以預防肥胖和推廣健康的實證持續累積,但始終不明確。

目標: 

此文獻回顧主要目標著重在更新前一篇關於兒童期肥胖預防研究的考科藍文獻回顧,以及決定已獲評估之預防兒童肥胖介入法的有效程度。評估方式為觀察身體質量指數 (Body Mass Index , BMI) 的改變。次要目標為檢查計劃的特性和構成如何回答“何種方式適合何人,其原因及成本?”問題的策略。

搜尋策略: 

於2010年三月年重新搜尋CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, PsychINFO 和 CINAHL同時也搜尋相關網站。包括非英語文獻以及接洽專家。

選擇標準: 

文獻回顧包括來自應用對照研究設計 (controlled study design) 的兒童期肥胖預防數據(隨機或非隨機)。若研究有評估介入方式、政策或已存在超過十二個月即被納入。若研究使用群集隨機分派(randomised at a cluster level),則需要六個群集。

資料收集與分析: 

兩個作者回顧文獻並獨立提取數據和評估所包括研究中的偏差風險。提取關於介入措施、成本、公平和結果的數據。結果測量質以其是否測量肥胖,運動相關行為或飲食相關行為來分類。發現負面結果。 一項後設分析應用可用的 BMI 或標準化 BMI (standardised BMI) (zBMI) 得分數據執行,分別以不同年齡層做子群分析 (0-5, 6-12, 13-18 歲,對應各發展階段和兒童期設定)。

主要結論: 

此文獻回顧包括55篇研究(此更新多增加了36篇研究)。大部份的研究針對年齡在6-12歲之間的兒童。 後設分析包括了 37篇研究,共 27,946 兒童參與,顯示了減少肥胖的計劃有效,雖然並非所有個別的介入都有效,並存有高度的觀測異質性(I2=82%)。 整體來說,在介入組的兒童有肥胖的標準化平均差 (standardised mean difference)(以BMI 或 zBMI測量)為 -0.15kg/m2 (95% 信賴區間 (CI): -0.21至-0.09)。 介入效果不同年齡次群則分別為0.26kg/m2 (95% CI:-0.53 至 0.00) (0-5歲), -0.15kg/m2 (95% CI -0.23 至 -0.08) (6-12歲), 和 -0.09kg/m2 (95% CI -0.20 至 0.03) (13-18歲)。異質性明顯存在於三個年齡群中,但無法用介入的隨機狀態、類型或時間長度和設定來解釋。只有八篇研究發現反效應且並無負面結果的證據,比如不健康的飲食方式,體重不足普遍性增加,或對身體外表形象敏感的情形。 介入並無顯示健康不平等的增加,雖然只有在少數研究中做此檢視。

翻譯紀錄 : 

翻譯者﹕吳心文

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cebm@tmu.edu.tw

Tools
Information
分享/儲存