健康成人預防流感的疫苗

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超過200種病毒造成流感以及類流感疾病,其產生了相同的症狀(發燒、頭痛、疼痛、咳嗽與流鼻水)。沒有實驗室測試,醫師無法分辨兩種疾病,兩者都會持續數天並少有導致死亡或嚴重的疾病。頂多,疫苗可有效的扺抗的只有A型流感與B型流感,其代表了所有流行病毒中的10%左右。每一年,世界衛生組織建議那些病毒株應包含進接種疫苗內以待即將到來的季節。

本審閱作者評估所有比較接種民眾與未接種民眾的效果。這些試驗結合的結果顯示,在理想條件(疫苗完全符合流行病毒結構)下,33位健康成人需進行接種以避免一組流感症狀。在平均條件下(部分相符的疫苗),100位民眾需要接種疫苗以避免一組流感症狀。疫苗使用不會影響民眾住院治療或請假天數,但會造成格林巴利綜合症的情形(主要的神經系統疾病,會導致癱瘓),於每一百萬個接種中會產生一個。36個試驗中有15個由疫苗公司出資而4個無聲明資金來源。我們的結果可能是樂觀的估計,因為公司贊助的流感疫苗試驗傾向於產生支持他們產品的結果,且某些試驗產生的證據是在理想的病毒流行及符合環境下執行,危害的證據基礎因此而受限制。

作者結論: 

流感疫苗在降低流感症狀與減少請假天數上有一些效果,但沒有證據顯示流感疫苗影響併發症,如: 肺炎或傳染。

請留意:
此文獻回顧所包含36個試驗中,有15個是由企業出資(有4個未聲明資金來源)。一項較早期的系統文獻回顧截至2007年的274個流感疫苗研究的結果發現,企業出資的研究在許多有聲望的期刊中發表,這些研究在方法的品質與研究’樣本大小上,較其他獨立的(非企業出資)研究被引用的為多。相反地,由公共資源出資的研究明顯的較不傾向於呈現疫苗有效的結論。本文獻回顧顯示: 流感疫苗效果上,可靠的證據較為薄弱,但有證據顯示研究結論已被人為操弄及散播。本文獻回顧的內容及結論應以此文回顧的結果進行詮釋根據。

閱讀完整摘要
背景: 

目前全世界生產了不同類型的流感疫苗,主要標的於北美的健康成人。

目標: 

找出、追溯及評估所有評值疫苗於健康成人流感預防效果的研究。

搜尋策略: 

我們搜尋了Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library,2010年第2期)、MEDLINE (1966年1月年到2010年6月)與EMBASE (1990年到2010年6月)。

選擇標準: 

隨機控制試驗(RCTs)或類隨機控制試驗16到65歲健康成人自然發生的流感情形,比較流感疫苗與安慰劑或是無介入措施的預防效果。我們也納入評估嚴重與不常見危害的比較性研究。

資料收集與分析: 

兩位作者獨立評估試驗品質並擷取資料。

主要結論: 

我們採用50個報告,其中40個(59個子研究)為臨床試驗,共計有超過70000名民眾。共計8個為可比較性的非隨機控制試驗評估嚴重的危害。兩個是危害報告,無法進行資料分析。在疫苗對應病毒株與高流行相對不普遍的情形中,有4%未接種疫苗民眾對比1%接種疫苗民眾產生流感症狀 (危險差(Risk Difference, RD) 3%, 95%信賴區間(CI) 2% to 5%)。不良疫苗相符性的對應數字為2% 與1% (RD 1, 95% CI 0% to 3%)。這些差異不太可能是因為機會造成。在請假期間,接種疫苗具有一些效果;而在住院期間及合併症比率則無影響。未活化疫苗造成局部傷害,此外,估計每百萬人有1.6個Guillain-Barré症狀的情形。疫苗危害的相關證據基礎有限。

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