在健康足月新生儿的照护中,同床睡眠是一种有效且安全的方法吗?

系统综述问题:我们想知道,对于怀孕37周后出生的健康婴儿(也称为足月新生儿)来说,同床睡眠是否与母乳喂养持续时间和频率的增加有关。

背景:“同床”是一种睡眠实践类型,即婴儿与另一个人共享同一睡眠表面(如床、沙发或扶手椅、或其他一些睡眠表面)。家庭选择同床的可能原因包括:方便母乳喂养;调节温度(避免低温);与婴儿共度美好时光;帮助婴儿入睡,并在婴儿烦躁时能够轻松安慰;发生什么意外时能够很快地照顾婴儿;在患病期间提供密切护理;以及促进关系的建立。然而,对于世界各地的许多家庭来说,同床并不是一种选择。在高收入国家,同床被认为是一种有争议的做法,并特别关注其在婴儿猝死综合症(SIDS)中的作用。但在低收入和中等收入国家,同床已成为许多无法负担分床睡眠的群体的标准做法。在这些不太富裕的社会中,同床被认为有助于:更长的母乳喂养时间;增加婴儿清醒的次数和持续时间;减少深度睡眠的次数和持续时间;提高母亲对婴儿状态的认识。

研究特征:我们检索了截至2020年7月23日的研究。本系统综述纳入随机对照研究(RCTs)。RCT是一种受试者被随机分到两个或多个治疗组中的一组的临床研究。我们计划纳入研究出生后24小时内开始与母亲同床的足月新生儿的RCT(并在出生后的前4周内继续与母亲同床,随后同床睡眠的时间不限制)。我们的目的是比较“同床”组和“非同床”组。在同床的过程中,母婴之间存在着密切的接触。可能的生理益处包括更好的温度调节、更少的体温过低风险、以及更长的母乳成功喂养时间。伤害包括由于母亲躺在婴儿身上,以及使用枕头和被子导致的婴儿突然死亡。

主要研究结果:我们评价了6项纳入本系统综述的研究。它们被排除的原因如下:原始RCT的二次数据分析(2项研究);没有研究同床(2项研究);不是RCT(1项研究);以及未报告本研究关注的结局(1项研究)。

证据质量:我们无法判断健康足月新生儿同床的证据质量。因为没有符合条件的研究。有必要对健康足月新生儿同床进行RCT,直接评价疗效(即在可控环境下,如在医院进行的研究)或有效性(即在社区或家庭环境下进行的研究)和安全性。还应纳入来自高收入国家和低、中等收入国家的婴儿,特别是那些由于文化习俗使同床更加普遍的国家(如亚洲国家)。

作者结论: 

我们没有发现任何符合我们纳入标准的研究。有必要对健康足月新生儿同床进行RCT,直接评价疗效(即在可控环境下,如在医院进行的研究)或有效性(即在社区或家庭环境下进行的研究)和安全性。今后的研究应评价诸如母乳喂养状况和SIDS风险等结局。还应包括来自高收入国家和低收入和中等收入国家的新生儿,特别是那些由于文化习俗而使同床睡眠更加普遍的国家(如亚洲国家)。

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研究背景: 

世界各地健康新生儿的睡眠安置存在很大差异。同床是指婴儿和其他人共享睡眠平面(如床、沙发或扶手椅等)的一种睡眠安置方式。同床睡眠可能产生生理上的益处,例如提高氧和心肺的稳定性,减少哭闹,降低体温过低风险和延长母乳喂养的时间。但另一方面,同床睡眠最严重的影响是可能增加婴儿猝死综合症(Sudden infant death syndrome, SIDS)的风险。婴儿期同床睡眠的安全性和有效性的研究未达成一致。

研究目的: 

评价从新生儿期开始同床睡眠对母乳喂养状态(纯母乳喂养和全母乳喂养时间)、SIDS发生率、体温过低发生率、新生儿和婴儿死亡率以及长期神经发育结局的有效性和安全性。

检索策略: 

我们使用Cochrane新生儿组(Cochrane Neonatal)的标准检索策略,检索Cochrane图书馆中的Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)(检索至2020年第7期)、MEDLINE(经PubMed检索,1966年至2020年7月23日)、CINAHL(1982年至2020年7月23日)和LILACS(1980年至2020年7月23)。我们还检索了临床试验数据库以及检索到的文章的参考文献列表以获取随机对照试验(randomised controlled trials, RCTs)和半随机对照试验(quasi-RCTs)。

纳入排除标准: 

我们计划纳入RCT或半RCT(包括整群随机试验),研究对象为出生24小时内开始同床睡眠的足月新生儿(并在出生后的前4周内继续与母亲同床,随后同床睡眠的时间不限制),并与“非同床”组进行比较。

资料收集与分析: 

我们采用Cochrane推荐的标准方法学程序,并计划使用GRADE方法来评价证据质量。

主要结果: 

我们共检索到6231项记录。在删除重复记录后,通过标题和摘要筛选了2745项记录。排除了2739项不符合纳入标准的记录。为了进一步评价我们获取了6项研究全文。这6项研究不符合纳入标准而被排除。

翻译笔记: 

译者:胡扬帆(北京中医药大学),审校:杨珂璐(比利时荷语鲁汶大学),2022年12月26日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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