类固醇用于治疗流行性感冒

系统综述问题

我们检索了有关类固醇辅助治疗个体感染流感的的证据。

背景

大多数流感患者会出现发烧,头痛和咳嗽等症状,即使不接受任何特定治疗措施,也会有所好转。然而,也存在小部分人会发展为更严重的流感,需要在医院重症监护病房住院治疗。这些患者通常是将类固醇处方作为其治疗的一部分,尽管类固醇在这种情况下有益的证据存在争议。

研究特点

我们检索了流感患者接受类固醇辅助治疗对比没有接受类固醇辅助治疗的研究。这个证据检索截至2015年6月。我们纳入了19项研究,涉及3459人;所有研究均不属于临床试验。大部分研究调查了2009年和2010年因为流感住院的成年人。

主要结果

针对这一主题我们没有找到任何相关的临床试验。现有观察性研究的证据质量很差。我们发现与没有接受类固醇辅助治疗的患者相比,接受类固醇辅助治疗的流感患者死亡风险可能更大。纳入研究中报告的类固醇附加治疗的主要“副作用”是医院获得性感染。所有研究报告均报告,使用类固醇附加治疗组中医院获得性感染的风险更大。然而,并不能确认是否流感更严重的患者一开始就被选择接受类固醇治疗。因此,也不可能确定流感病人使用附加类固醇治疗是否真的有害。所以,有必要对进行附加类固醇治疗的流感患者的临床试验中有关患者基本信息进行清晰阐述。同时,对流感患者是否使用类固醇仍需要临床判断。

结论: 

我们没有发现任何已经完成的用辅助性皮质类固醇治疗流感的随机对照试验。来自观察性研究的现有证据质量非常低,存在很大的混杂偏倚。虽然我们发现辅助性皮质类固醇治疗与死亡率增加有关,但应该谨慎地解释这一结果。使用皮质类固醇辅助治疗脓毒症和肺炎的临床试验表明皮质类固醇辅助治疗的改善效果,包括可降低死亡率,未来需要更多的高质量研究(随机对照试验和观察性研究)。目前,我们在本次系统综述中没有足够的证据来确定皮质类固醇对流感患者的有效性。

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背景: 

流感的特异性治疗仅限于神经氨酸酶抑制剂和金刚烷。相关证据表明皮质类固醇可用于治疗败血症和相关病症,极有可能是由于其抗炎和免疫调节特性决定的。虽然皮质类固醇通常针对严重流行性感冒使用,但其治疗时的获益与风险仍然不确定。

目的: 

系统地评估皮质类固醇作为辅助治疗流感的疗效和潜在不良反应,并结合皮质类固醇使用的时间和剂量差异。

检索策略: 

我们检索了CENTRAL(2015年第5期),MEDLINE(1946年至2015年6月第1周),EMBASE(1974年至2015年6月),CINAHL(1981年至2015年6月),LILACS(1982年至2015年6月),Web of Science(1985年到2015年6月)数据库,近三年主要感染病和微生物学会议摘要,和纳入研究的参考文献。

纳入标准: 

我们纳入了随机对照试验(RCT),半随机对照试验和观察性研究,比较皮质类固醇治疗与无皮质类固醇治疗流感或流感样疾病的差别。我们没有限制发表研究的语言,流感亚型,临床环境或参与者的年龄。我们分两个阶段筛选符合条件的研究:首先依序检查标题和摘要,其次是全文。

数据收集与分析: 

两对评价者独立提取数据并评估偏倚风险。我们使用随机效应荟萃分析模型汇总了效应的估计值。我们使用I2统计评估异质性,并使用(GRADE)评估标准来评估证据的质量。

主要结果: 

我们最终纳入了19项合格的研究(包含3459人),全部是观察性研究;有关死亡率的meta分析合并了来自13项研究(包含1917人)的数据。其中,有12名研究患者感染了2009年甲型H1N1流感病毒(H1N1pdm09)。运用NOS量表进行评价,可比性维度风险偏倚最高,与潜在的混杂偏倚风险一致。死亡率数据的质量非常低。报告中使用皮质类固醇的剂量很高,尚未充分报道其使用适应症。在meta分析中,使用皮质类固醇治疗与死亡率的增高有关(OR:3.06, 95%CI:1.58-5.92)。来自四项研究的调整后死亡率估计的汇总亚组分析发现类似关联性(OR:2.82, 95%CI:1.61-4.92)。三项研究报告表明,使用皮质类固醇辅助治疗的患者,相关医院获得性感染的可能性更大;所有这些都是未经调整的估算,我们认为质量等级为非常低。

翻译备注: 

译者:严毓倩(北京中医药大学循证医学中心),审校:梁宁(北京中医药大学循证医学中心),2018年2月13日。

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