在中低收入国家,私营营利性医疗服务的政府监管,培训和协作。

结论: 

培训可能会提高护理质量(即遵守推荐的做法),监管可能会提高健康服务的质量,我们不确定协作在LMIC中对私营营利保健服务质量的影响。进一步研究发现培训的效果与本次综述结果明显不同的可能性中等,意味着如果实施了培训,效果的监测是很可能必要的。监管的证据可靠性低,这意味着进一步研究发现监管的效果与本次综述结果差异较大的的可能性高。因此,如果在LMIC中政府的监管被实施于私营营利性提供者之上,则有必要进行影响评估。对这些干预措施的严格评估还应评估其他结果,如对平等的影响,费用影响,死亡率,发病率和副反应影响。

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背景: 

政府使用不同的方法来确保私营营利医疗保健服务符合一定的质量标准。这种政府指导,被称为公共管理,包括政府的政策,监管机制和执行战略,以确保提供服务的问责制。然而,这些战略在低收入和中等收入国家(LMIC)的有效性并未成为过一个系统综述的主题。

目的: 

评估中低收入国家公共部门对私营营利性医疗服务部门开展监管,培训和协作的作用。

检索策略: 

为寻找相关的系统综述,我们检索了Cochrance系统综述数据库(CDSR,2015,第4期);有效性评论摘要数据库(DARE,2015,第1期);健康技术评估数据库(HTA,2015,第1期);2015年4月28日检索了Cochrance图书馆。为寻找原始研究,我们检索了MEDLINE,Epub Ahead of Print,过程中和其他非索引引文,MEDLINE Daily和MEDLINE 1946至今,OvidSP(2016年6月16日检索); 科学引文索引和社会科学引文索引1987年至今,新兴引证指数2015年至今,ISI网络科学(2016年5月3日搜索引用包括研究的论文); Cochrane对照试验注册中心(CENTRAL),2015年第3期,Cochrane图书馆(包括Cochrane有效实践和护理组织(EPOC)专业的注册)的一部分(2015年4月28日搜查); Embase 1980年至2015年第17周,OvidSP(2015年4月28日检索); 全球健康1973年至2015年第16周,OvidSP(2015年4月30日检索); 世卫组织(WHO)(2015年4月30日检索); 科学引文索引和社会科学引文索引1975年至今,ISI Web of Science(2015年4月30日检索); ProQuest的健康管理(Health Management)(2013年11月22日检索)。此外,在2016年4月,我们检索了相关文献的参考清单,世卫组织国际临床试验注册平台(WHO International Clinical Trials Registry Platform),Clinicaltrials.gov,和各种灰色文献电子数据库。

纳入标准: 

随机试验,非随机试验,中断时间序列研究或前后对照研究。

数据收集与分析: 

两名作者独立地筛选研究,提取数据,比较其结果并以协商一致方式解决差异。我们在适当的时候将研究结果表示为具有95%置信区间(CI)平均差异(MD)或者风险比(RR),并使用推荐级别,评估,开发和评估等级(GRADE)来评估证据的可靠性。由于干预和研究设计的异质性,我们没有进行meta分析。

主要结果: 

我们共检索获得了20,177个研究记录,其中50个可能符合纳入标准。我们排除了其中39个研究,因为这些研究未对中低收入国家(LMICs)的私营营利性健康服务者的培训,监管或协作进行严格的评估;系统综述投稿时,五个研究正在等待评估,六个研究符合我们的纳入标准。两个研究对单纯培训进行评估,一个研究评估监管,三个研究评估了涉及培训和监管的多方面干预措施,没有研究评估协作的效果。所有六个研究都面向非洲和亚洲的私营营利性药学工作者。

三个研究发现培训可能会增加口服补液药品的销售(肯尼亚的一项试验,106家药店:RR=3.04,95%CI=1.37 - 6.75; 印度尼西亚一项试验,87家药店:RR=1.41,95%CI=1.03 - 1.93) 和抗疟药物的配药行为(肯尼亚的一个试验,293个药房:RR=8.76,95%CI=0.94 - 81.81); 中度有效的证据。

老挝人民民主共和国进行的一项研究表明,注册药品的销售和配送管理可能会改善综合药房指标(一项试验,115家药店:6项药物指标中的4项得到改进,低可靠的证据)。

三个关于多方面干预的研究结局是关于药品执业能力的,包括显示提出问题的能力,提供建议,并提供适当的治疗。这些试验依次应用监管,培训和同伴影响力的措施,而这些研究的设计无法分不同干预措施的效果。在越南的136个药店进行的两个研究,发现多方面的干预措施可能会提高药品执业的能力,但 第三个研究涉及到越南和泰国的146家药店,发现干预措施可能对药学实践的质量影响不大(低可靠性证据)。

只有两项研究(都在越南进行)报告了成本数据,包括了未经严格评估的关于在资源有限的环境中实施干预措施的经济影响。没有研究报告关于公平,死亡率,发病率,不良反应,满意度或态度的数据。

翻译备注 

译者:葛阳,乔治亚大学,The University Of Georgia,审校:李迅,北京中医药大学循证医学中心

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