氨甲环酸对预防阴道分娩后大量出血有哪些获益和风险？

关键信息

• 氨甲环酸作为预防性治疗对阴道分娩后的大量出血几乎没有影响。

• 我们不确定氨甲环酸是否有任何有害影响。

研究问题是什么？

产后出血，即分娩后大量出血，是分娩时常见且可能危及生命的并发症。大多数女性在自然（阴道）分娩后接受刺激子宫收缩的药物（称为宫缩剂），以防止产后出血。氨甲环酸（TXA）是用于减少手术中的失血量和与出血增加相关的健康状况一种药物。它的作用是帮助防止血栓破裂。如果女性分娩后大量出血，就需要减少失血量。我们不知道TXA是否有助于预防阴道分娩后大量出血。

我们想了解什么？

我们想知道，如果妇女在阴道分娩期间接受TXA（无论是否使用额外的宫缩剂），阴道分娩后大量出血的情况是否会减少。我们还想了解在阴道分娩期间服用TXA是否会产生任何有害影响。

我们做了什么？

我们检索并筛选了所有涉及问题的研究。我们使用一份清单来确保我们只纳入可以验证信息的研究。在对比和总结研究结果之前，我们对研究的质量进行了评定。最后，我们对研究结果的质量进行了评级。

为什么这很重要？

确定在阴道分娩期间，给女性使用TXA是否能有效预防产后大量出血非常重要。如果有获益，它可以帮助世界各地的女性，甚至可以在减少产后死亡的女性人数方面发挥作用。

证据的时效性如何？

我们检索了截至2024年9月6日的所有可用证据。

我们发现了什么证据？

我们确定了三项调查预防性TXA效果的研究。这三项研究共涉及18,974名低或高风险的大出血受试者。受试者接受静脉（静脉注射）TXA 联合标准治疗或安慰剂（生理盐水）注射联合标准护理。

我们发现预防性TXA对于分娩后大量出血几乎没有影响。

我们非常不确定TXA对产妇死亡的影响。TXA可能对于女性患严重疾病的风险没有影响。

我们发现TXA对接受输血可能没有影响。TXA可能在导致分娩后进一步手术干预方面可能没有影响。我们非常不确定TXA对血栓的影响。在贫血女性中，TXA对需要额外的药物来帮助子宫收缩方面没有影响，但在没有贫血的女性中，这种结局情况略有减少。我们非常不确定TXA对子宫切除术（一种切除子宫的手术）的影响。对产妇的满意度似乎没有影响。

证据有哪些局限性？

这些研究同时纳入资源丰富和资源匮乏环境中的女性。很少有女性经历过有害影响。然而，我们无法确定现实世界中是否确实如此。

这意味着什么？

我们发现，在阴道分娩期间预防性使用TXA后，产后出现大量出血的妇女人数没有差异，而我们非常不确定TXA对血栓和其他严重副作用的影响。如果这些都是有害影响，临床医生在考虑在阴道分娩期间对女性使用常规TXA时应考虑到获益的缺乏和潜在伤害。

进一步的研究应侧重于其他可能有助于预防阴道分娩后大量出血的干预措施。