预防社区老年居民跌倒的措施

老年人更容易发生跌倒,原因多种多样,包括平衡问题,视力不佳,和老年痴呆症。 高达30%的老年人在一年中会发生跌倒。1/5老年人跌倒后可能需要就医,不过骨折发生率不到1/10。

本篇文章旨在通过文献探讨哪些干预措施对预防社区老年人跌倒发生有效,研究纳入了 159项随机对照试验,涉及79193人。 

团体和家庭运动项目通常包含一些平衡和力量训练,正如太极一样,能有效地预防低跌倒发生。总体而言,防跌倒运动方案似乎可以减少骨折发生。

多因素干预措施是在评估个人跌倒风险后,再进行治疗或转院安排,从而减少已确定的风险。 总体而言,现有证据表明此种干预降低了社区老年居民的跌倒次数,但没有减少在随访过程中老年人跌倒的人数。由于这类干预为复杂干预,其有效性可能会受到一些未知危险因素的影响。 

改善家居安全性的干预措施似乎是有效的,尤其是对于跌倒高危人群并且是在职业医师指导下进行。防滑鞋在结冰环境下也能减少跌倒。

对于大多数社区老年居民来说,服用维生素D并未改善摔倒发生情况,不过对治疗前血液维生素D水平更低的老年人可能有效。 

某些药物会增加跌倒的风险。本文纳入的三个试验经过浏览和调整分析后,并没有发现会改善跌倒情况。另一项由家庭医生和患者参与用药评价的试验中发现跌倒情况有所改善。逐步减少特定类型的药物,如用于改善睡眠,减少焦虑,和治疗抑郁症(精神药物)的药物,被发现能降低跌倒发生。

对第一只患眼行白内障手术后,妇女跌倒发生减少。跌倒多发合并颈动脉窦过敏者在植入心脏起搏器后,跌倒发生次数减少(颈动脉窦过敏会导致心率和血压的突然变化)。

对于致残足痛患者,增加鞋类评估,使用定制鞋垫并进行脚和踝定期足部医疗,可减少跌倒次数,但不能减少跌倒人次。

单独开展预防跌倒类教育对改善跌倒情况的作用尚不确定。

结论: 

团体和家庭运动项目,及家居安全干预措施可以降低跌倒率和跌倒风险。

多因素评估及干预方案能降低跌倒率,但对跌倒风险没有影响。 太极可以减少跌倒的风险。

总体而言,维生素D补充剂似乎并不能降低跌倒发生次数,但对于治疗前维生素D水平更低的患者可能会有效。

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背景: 

每年大约有30%的65岁以上社区老年居民发生跌倒。本文是基于2009年发表的Cochrane系统综述的更新。

目的: 

评估降低社区老年居民跌倒发生率的干预措施的效果。

检索策略: 

我们检索了Cochrane骨骼、关节和肌肉创伤组专业注册库(Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register,检索至2012年2月),CENTRAL(Cochrane图书馆2012年第3期), MEDLINE(1946至2012年3月),EMBASE(1947至2012年3月),CINAHL(1982年至2012年2月),和网上临床试验注册库。

纳入标准: 

评估预防社区老年居民跌倒的干预措施的随机试验。

数据收集与分析: 

两名研究者独立进行了偏倚风险评估和数据提取。我们使用率比(RaR)和95%自信区间(CI)来比较干预组和对照组跌倒(如:每人年跌倒次数)发生率的差异。我们运用相对危险度(RR)和95%自信区间来统计每年各组跌倒发生人数以进行跌倒风险评估。数据合适时进行合并统计分析。

主要结果: 

我们纳入了159项试验,共涉及79193名社区老年居民。大多数试验对照类型为跌倒预防干预措施对比不干预或非预防跌倒针对性干预措施。纳入研究中最常见的干预措施是单一运动干预(59项试验)和多因素干预(40项试验)。62%(99/159)的试验其随机序列生成为低风险偏倚,60% (66/110) 跌倒发生磨损偏倚为低风险,73% (96/131)跌倒者磨损偏倚为低风险,只有38%(60/159)的试验在分配隐藏方面为低风险偏倚。

多成分组的运动可以显著降低跌倒率(RaR 0.71,95%CI0.63〜0.82;16项试验,3622人)和跌倒风险(RR 0.85, 95%CI 0.76〜0.96; 22项试验, 5333人),以家庭为基础的运动也是如此(RAR 0.68,95%CI为0.58〜0.80; 7项试验,951人; RR 0.78,95%CI 0.64〜0.94; 6项试验,714人)。太极降低跌倒发生率的可信区间较宽(RAR 0.72,95%CI 0.52〜1.00,5项试验,1563人),但能显著降低跌倒发生的风险(RR 0.71,95%CI 0.57〜0.87,6项试验,1625人)。总体而言,运动干预显着降低发生跌倒相关骨折的风险(RR 0.34,95%CI 0.18〜0.63,6项试验,810人)。

考虑个体自身跌倒危险因素而制定的多因素干预措施降低了跌倒发生率(RaR 0.76,95%CI 0.67〜0.86;19项试验,9503人),但没有降低跌倒风险(RR 0.93,95%CI 0.86〜1.02;34项试验;13617人)。

总体而言,服用维生素D并没有降低跌倒率(RaR 1.00,95%CI 0.90〜1.11,7项试验,9324人)或跌倒风险(RR 0.96,95%CI 0.89~1.03;13项试验; 26747人),但对于治疗前维生素D水平更低的患者或许起效。

家庭安全评估和改进干预有效地降低了跌倒率(RaR 0.81,95%CI 0.68〜0.97,6项试验,4208人)和跌倒风险(RR 0.88,95%CI 0.80〜0.96,7项试验,4051人)。这些干预措施对于跌倒更高危人群效果更明显,如严重视障患者。职业治疗师指导下的家庭安全干预似乎更有效。

治疗眼疾的干预措施(616人)使跌倒率显著升高(RaR 1.57,95%CI 1.19~2.06)且跌倒风险上升(RR1.54, 95% CI 1.24~1.91)。经常配戴多焦点眼镜的受试者(597人)在使用单镜片眼镜后,在定期参加室外活动的亚组中,跌倒和室外跌倒的发生显著降低。相反,干预组中不常残疾室外活动的受试者室外跌倒率则显著增加。

颈动脉窦过敏患者使用起搏器后可以降低跌倒率(RaR 0.73,95%CI 0.57〜0.93,3项试验,349人),但不会影响跌倒风险。女性在进行第一次白内障手术后跌倒率减少(RaR 0.66,95%CI 0.45〜0.95,1项试验,306人),但做第二次白内障手术后没有影响。

逐步减少服用精神类药物可以降低跌倒率(RaR 0.34,95%CI 0.16〜0.73; 1项试验; 93人),但不会影响跌倒风险。 初级保健医生处方修改项目实施显著降低跌倒发生的风险(RR 0.61,95%CI 0.41〜0.91; 1项试验; 659人)。

防滑鞋装置降低了结冰情况下跌倒的发生率(RaR 0.42,95%CI 0.22〜0.78; 1项试验; 109人)。1项试验(305人)对比了包含足和踝关节运动的的多层面足疗与和普通足疗,前者相比可以显著降低跌倒率(RaR 0.64,95%CI 0.45〜0.91),但跌倒风险二者无差异。

证据未显示认知行为能降低跌倒率(RAR 1.00,95%CI 0.37~2.72; 1项试验; 120人)或跌倒风险(RR 1.11,95%CI 0.80〜1.54; 2项试验; 350人)。

进行跌倒预防知识教育的单一措施并没有显著降低跌倒率(RaR 0.33,95%CI为0.09〜1.20; 1项试验; 45人)或跌倒风险(RR 0.88,95%CI 0.75〜 1.03; 4项试验; 2555人)。

13项试验为进行全面经济评估提供了信息。其中三个研究表明试验期间使用干预疗法节省了成本: 80岁以上老年人的家庭运动,发生过摔倒的老年人进行家庭安全评估和改进,以及针对八种危险因素的多因素项目。

翻译备注 

译者:王帆 吉亚欧 (北京中医药大学人文学院);审校:梁宁。翻译由北京中医药大学循证医学中心组织和提供。

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