比较Escitalopram与其他抗抑郁药治疗抑郁症的效果

虽然药物和心理方面的干预措施对重度抑郁患者均有效,但抗抑郁药物仍是治疗重度抑郁症的主要手段。在过去二十年里,SSRIs(5−羟色胺再摄取抑制剂)已逐步成为最常用的抗抑郁处方药。Escitalopram作为最新上市的一类SSRI药物,是外旋西酞普兰的纯S-对映异构体。在本系统评价中,我们对Escitalopram与其他抗抑郁药相比治疗急性期重度抑郁症的有效性、可接受性和耐受性进行了评价。共有22个随机对照试验(约4000名受试者)纳入本研究。结果显示: Escitalopram似乎适合成为治疗中到重度抑郁症的一线药物。由于纳入研究只比较了少数几种抗抑郁药物,因此我们无法确定其疗效与其他众多临床抗抑郁剂相比,孰好孰坏。不过可以确定的是,对6个研究(接近2000名病人)的合并结果表明,Escitalopram的疗效优于citalopram。

结论: 

无论是有效性(与citalopram和fluoxetine(氟西汀)相比)还是可接受性(与duloxetine相比),Escitalopram在重度抑郁症急性期的治疗上都有显著优势,差异有统计学意义。但是没有足够的证据显示,Escitalopram和其他抗抑郁药在早期治疗反应(开始治疗后的两个星期)上有差异。仍需更多的抗抑郁药临床试验的成本效果分析。此外,与大多数标准系统评价一样,研究结果都是基于直接比较得来证据。还需要注意的是由赞助商偏倚导致的疗效估计过高也有可能。

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背景: 

虽然药物和心理方面的干预措施对于重度抑郁患者均有效,但在一级和二级医疗机构中,抗抑郁药物仍是治疗重度抑郁症的主要方式。在过去二十年里,西方国家抗抑郁药处方量急剧增加,主要是因为SSRIs(5−羟色胺再摄取抑制剂)以及其他新型抗抑郁剂的使用不断增加,从而逐渐成为最常用的抗抑郁处方药。本研究中的Escitalopram是外旋西酞普兰的纯S-对映异构体。

目的: 

评价Escitalopram对重度抑郁症患者急性期治疗的有效性、可接受性和耐受性,并分别与tricyclics(三环类抗抑郁剂)、其他SSRIs、heterocyclics(异环抗抑郁药)以及新型抗抑郁药进行比较。

检索策略: 

电子数据库的检索截至到2008年7月。我们还人工检索了药物审批机构的试验数据库中已发表的、未发表的或正在进行的对照试验。

纳入标准: 

比较Escitalopram与其他抗抑郁药(包括非传统药物,如hypericum),对重郁症患者(无论以何种诊断标准判断)疗效的所有随机对照试验。

数据收集与分析: 

数据是由两位评价者分别录入(数据复式录入)。按照意向性分析,分别计算治疗有效和缓解的病例。对于二分类变量资料,计算OR(比值比)及其95% CI(95%可信区间)。连续性变量资料采用随机效应模型,计算SMD(标准化均数差)及其95% CI。

主要结果: 

共有14个试验比较了Escitalopram与另一种SSRI的疗效;8个试验比较了Escitalopram与一种新型抗抑郁剂(venlafaxine(文拉法辛)、bupropion(安非他酮)和duloxetine(度洛西汀))的疗效。结果显示: Escitalopram比citalopram(西酞普兰)起效更快(OR=0.67, 95% CI: 050∼0.87)、症状缓解率更高(OR=0.53, 95% CI: 0.30∼0.93)。Escitalopram组的因故退出者明显少于duloxetine组(OR=0.62, 95% CI: 0.38∼0.99)。

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