在对Cotrimoxazole有过敏史的HIV感染者/AIDS患者中,评估使他们能持续使用Cotrimoxazole治疗或预防机会性感染的几种策略。

机会性感染对于HIV感染者的生命健康一直是个威胁。Cotrimoxazole是一种抗生素,也称为甲氧芐啶/磺胺甲恶唑(trimethoprim-sulfamethoxazole),用来治疗和预防数种机会性感染。比起一般人群,Cotrimoxazole在HIV感染者/AIDS患者中,可以引起更多的药物副作用。然而,目前并没有很多有效的替代药物,Cotrimoxazole仍是可使用药物中最便宜的选择。当HIV患者发生过Cotrimoxazole 引起的副作用时,通常会选择持续用药(持续给药法 )或在一段时间后再重新给予此药,后者包括慢慢增加剂量(脱敏法 )或立即开始完全剂量(重新给药法)。这篇系统评价首次评估了病人在上述治疗策略下的不同耐受性。

本研究纳入了三个关于评估Cotrimoxazole用于预防机会性感染的试验。在既往对Cotrimoxazole有轻微至中度过敏反应的HIV 成年感染者中,比起重新给药法,脱敏法似乎较少发生治疗中断和药物副作用。但是仍需要更多的数据支持该结论。值得注意的是,在这三个研究中,重新给予Cotrimoxazole(不论是脱敏法或重新给药法)通常可以成功地使44.4%至79.4%的病人在六个月后仍坚持Cotrimoxazole治疗。此外,纳入的这几个研究显示,这些策略都不会导致严重的过敏反应。这篇综述的主要局限性在于缺乏儿科资料和来自资源贫乏地区人口的资料很少。

结论: 

本系统评价纳入的小样本试验显示,在将Cotrimoxazole应用于那些既往对Cotrimoxazole有轻微至中度过敏反应HIV感染者的机会性感染时,脱敏法较重新给药法更少发生治疗中断和不良反应。目前研究资料缺乏,尤其急需儿科方面的资料和研究实验。仍需要进一步开展有关机会性感染治疗的随机对照试验,评价持续给药法、辅助药物疗法和不同脱敏剂量设置的效果。

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背景: 

机会性感染一直是造成HIV感染者高患病率和高死亡率的重要原因。Cotrimoxazole用于治疗和预防数种机会性感染。与一般人群相比,Cotrimoxazole可以在HIV/AIDS患者中产生较多的药物不良反应。考虑到Cotrimoxazole具有较好的成本效益比,针对这些不良反应的对策包括: 持续使用这类药物直到治疗完成,以及间隔一段时间后再重新使用此类药物,后者包括逐渐增加使用剂量即脱敏疗法,和直接重新给予全部剂量即重新给药法。这篇系统评价是首次针对上述不同给药方案导致病人预后的差异进行评估。

目的: 

比较采取上述三种策略(使用持续治疗法、脱敏疗法和重新给药法)时,在既往具有Cotrimoxazole不良反应史的HIV感染者中出现中断Cotrimoxazole治疗或产生不良反应的比例。

检索策略: 

2006年5月,我们检索了MEDLINE, EMBASE, LILACS, The Cochrane Library、Meeting Abstracts、AIDSTRIALS、ACTIS、Current Controlled Trials、National Institutes of Health Clinical Trials Registry、以及CenterWatch 数据库。

纳入标准: 

纳入的随机试验对Cotrimoxazole的三种用药策略(持续治疗、脱敏法和重新给药)进行了研究,这些试验分别应用于成人(≥18岁)和/或儿童(≤17岁)的治疗或预防。

数据收集与分析: 

两位评价者独立地评估试验的合格性和质量 ,并提取数据。当资料不完整或不清楚时,由第三方解决分歧和/或联系原始研究作者取得更详细的资料。

主要结果: 

共纳入了三个评估Cotrimoxazole预防效果的试验,包含268位成人受试者。这些研究的Meta-分析结果发现,在随访六个月时,使用脱敏法对于预防Cotrimoxazole治疗中断的效果优于重新给药法(NNT (需要治疗的人数)7.14, 95% CI:4.0 ∼ 33.0 ),且整体的过敏发生率较低(NNT 4.55, 95% CI 3.03 ∼ 9.09 )。在这三个研究中,均没有发生严重的过敏反应。

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