非侵入正压通气(持续正压通气或双水平正压通气)治疗心源性肺水肿

急性心力衰竭在普通人群中发生率较高,可能会引起肺部积水,即心源性肺水肿。本综述旨在探究与单独使用常规疗法相比,无创正压通气(持续气道正压通气或双水平无创正压通气)结合常规疗法治疗急性心源性肺水肿成人患者的安全性和有效性。我们纳入了偏倚风险一般较低或不确定的32项研究(2916位受试者)。随机对照试验的结果显示无创正压通气疗法能明显降低死亡率和气管插管术的使用,同时也减少了加护病房天数,且治疗后不会增加心脏病发作的风险。与常规治疗相比,无创正压通气不良反应更少(尤其是渐进性呼吸窘迫和神经功能障碍[昏迷])。在选择无创正压通气时,与双水平正压通气相比,持续正压通气可能是首要选择,因为有充分理由相信其有较高的安全性和有效性,且比双水平正压通气费用更低。到目前为止能说明无创正压通气疗法可降低死亡率的证据均来自于小样本量试验,因此有待于进行进一步的大样本量临床试验。

结论: 

除了常规疗法,无创正压通气也是一种治疗成年人急性心源性肺水肿的安全有效的方法。到目前为止能说明无创正压通气疗法可降低死亡率的证据均来自于小样本量试验,因此有待于进行进一步的大样本量临床试验。

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背景: 

本系统综述是对发表于2008年的无创正压通气系统综述的更新。无创正压通气已被广泛用于缓解心源性肺水肿造成的呼吸窘迫症状和体征,可防止肺泡萎险,促进肺泡内液再分配,改善肺顺应性,减轻呼吸压力。

目的: 

评价无创正压通气治疗急性心源性肺水肿患者的有效性和安全性。

检索策略: 

我们于2011年4月检索了以下数据库: Cochrane 临床对照试验数据库和疗效评价文摘库(Cochrane图书馆,2/4期,2011年);美国联机医学文献分析和检索系统(Ovid,1950年到2011年4月);医学文献资料库(Ovid,1980年到2011年4月);护理学数据库(1982年到2011年4月)和丁香园(1982年到2011年4月)。我们还核对了所纳文献并联系相关专家与药厂获取可能存在的其他温馨啊。检索无语言限制。

纳入标准: 

我们纳入实施盲法或非盲法的随机或半随机临床试验,受试者为急性或慢加急性心源性肺水肿成人患者,对比了无创正压通气(持续气道正压通气或双水平无创正压通气)结合常规治疗与单独采用常规治疗的效果。

数据收集与分析: 

两位作者独立运用标准数据收集模式选取文章并提取数据。我们评价了研究质量的方案隐藏、随机序列生成、失访、结局评估、选择性报告和对意向性分析原则的依从。

主要结果: 

我们纳入了32项研究(2916位受试者),偏倚风险一般较低或不确定。与常规治疗相比,无创正压通气疗法很明显的减少了住院死亡率(相对危险率为0.66%,95%;可信区间0.48-0.89)和气管插管术的使用(相对危险率为0.52%,95%;可信区间0.36-0.75)。采用无创正压通气和常规治疗结合组在住院期方面与常规治疗组无差异,但加护病房天数减少一天(加权平均差为-0.89天,可信区间-1.33到-0.45)。

翻译备注 

译者:北京中医药大学英语专业本科生赵雅平、郭倩。审校:郭倩、赵雅平、李迅(北京中医药大学循证医学中心)

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