根管治疗应该在一次看牙医过程中完成手术还是分解成多次看牙医完成手术?

研究问题

比较多次根管治疗与单次治疗根管治疗的治疗效果是否不同; 若无药物使用,多次与单次根管治疗对疼痛与并发症会造成怎样的影响。

研究背景

该系统综述最初发表在2007年,现对该系统综述进行更新。

根管治疗(Root Canal Treatment),又名牙髓治疗(Endodontic Treatment),是牙科学中常见的手术。需要进行根管治疗的主要病因是由牙齿腐烂,开裂,牙碎片,或其它意外事故导致的牙浆(pulpitis)长期炎症或牙浆坏死(非关键牙齿坏死)。

根管治疗后若没有病发症,例如疼痛;以及X光检查显示没有骨头损坏,或者其它支持组织损坏,那么治疗是成功的。成功的根管治疗取决于治疗前牙齿情况,以及所采用的牙髓治疗手术。

研究特征

我们检索了至2016年6月14日为止的文献资料。我们找到了25个相关的研究,共有3780名受试者参与。这些试验比较了两种根管治疗方案下的关键恒牙,非关键恒牙,或所有恒牙情况。一种方案中根管治疗在一次看牙医过程中完成;另一种方案中根管治疗在两次或更多次看牙医过程中完成。

主要结果

单次与多次看牙医以进行根管治疗后的X光检查结果并无明显不同。X光检查结果是衡量根管治疗效果的重要指标,但并不直接影响到病人。只有一个研究测量了由牙髓炎导致的拔牙几率,但并没有找到证据表明单次与多次看牙医进行根管治疗对以上拔牙几率有影响。大多数短期和长期并发症(疼痛,肿胀,瘘管以及拔牙)的发生频率非常相近,尽管那些一次性做完根管治疗的病人在手术一礼拜内更有可能经历疼痛并服用镇痛药。

研究证据的质量

我们评估已获得的证据质量为中等到低。因为很多研究存在高偏倚风险,研究结果不一致,研究结果不精确。

结论: 

没有证据表明一种治疗方案(单次或多次看医生以根管治疗)优于另一种治疗方案。也不能防止所有短期和长期并发症。在现有证据的基础上,很有可能的是,对病人和医生来说,单次访问治疗在时间和方便上有优势,但以较高可能的术后疼痛为代价(并因此导致止痛药使用)。

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背景: 

根管治疗(Root Canal Treatment),又名牙髓治疗(Endodontic Treatment),是牙科学中常见的手术。需要根管治疗的最主要特征是因牙腐烂过程,牙破裂或牙片剥落,或牙外科创伤导致的不可逆转的牙髓炎和牙浆坏死。没有症候(疼痛)和临床症状(肿胀和窦道)是成功牙髓炎治疗的特征。前提是术后的牙齿在放射照片中无牙周炎症状(正常牙周韧带)。成功的根管治疗取决于很多因素,包括术前牙齿情况以及牙髓治疗手术过程。这篇系统综述是对2007年首次发表的更新。

目的: 

对比和评价在一次、或者两次及更多次看牙医过程中完成根管治疗,是否使用药物,对治疗效果以及病发症产生怎样影响。

检索策略: 

我们检索了以下电子数据库:Cochrane口腔健康试验注册库(Cochrane Oral Health's Trials Register,2016年6月14日为止),Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL)(Cochrane图书馆,2016年第5期),MEDLINE Ovid(1946年至2016年6月14日) Embase Ovid(1980年至2016年6月14日)。我们检索了临床试验登记平台(ClinicalTrials.gov).以及世界卫生组织进行中试验注册平台,检索时间至2016年6月14为止。我们在检索电子数据库时没有对出版的语言或日期做任何限制。

纳入标准: 

我们纳入了需要根管治疗病人的随机对照试验(RCTs)以及类似随机对照试验(Quasi-RCTs)。我们排除了外科牙髓治疗。相关结局包括根管问题导致的拔牙; 至少一年后射线照片显示不好的结果,即根尖周射线可透射; 术后疼痛; 肿胀或隆起; 止痛药使用; 窦道或瘘形成; 和病发症(复合结果包括任何不良事件)。

数据收集与分析: 

我们使用专门设计的资料提取表收集数据。对于细节不清楚的试验,我们联系了试验作者以获得更多细节。我们使用Cochrane工具评估研究中的偏倚风险,并且使用GRADE标准评估证据的质量。当收集到有效和相关的数据时,我们使用随机效应模型对数据进行meta分析。对于二分结果,我们计算风险比(RR)和95%置信区间(CI)。对于连续数据,我们计算平均差异(MDs)和95%CI。我们审查了异质性的潜在来源。我们对坏死和活力牙齿进行亚组分析。

主要结果: 

在这篇系统综述中我们纳入了25个随机对照试验(RCTs),在3780名参与者中我们分析了3751名。我们判断三个研究偏倚风险为低,14个为高,另8个不清楚。

只有一个研究关于由牙髓治疗导致的拔牙做出了数据报告。这个研究发现单次与多次看牙医以治疗牙髓并不影响拔牙几率。(1/117 单次看牙医以进行根管治疗的病人失去一颗牙,与之相对的,2/103 多次看牙医以进行根管治疗的病人失去一颗牙;比值比(OR) 0.44, 95%置信区间(CI)为0.44至4.78;非常低质量的实验证据)。

无证据表明单次与多次看牙医以根管治疗会导致治疗的牙齿拍片结果不同(风险比(RR)0.91, 95%置信区间0.68至1.21;1493名受试者,11项研究,异质性指标I2为18%;低质量证据); 手术后即刻疼痛(两次独立实验结果(Dichotomous Outcome))(风险比(RR)0.99, 95%置信区间0.84至1.17;1560名受试者者,9项研究, 异质性指标I2为33%;中等质量证据); 肿胀或疾病突然发作几率(风险比(RR)1.36, 95%置信区间0.66至2.81;281名受试者,4项研究, 异质性指标I2为0%;窦道或瘘管几率(风险比(RR) 0.98, 95%置信区间0.15至6.48;345名实验参与者,2项研究, 异质性指标I2为0%;低质量证据); 或者其它并发症(风险比(RR)0.92, 95%置信区间0.77至1.11;1686名受试者,10项研究, 异质性指标I2为18%;中等到高质量证据)。

这些研究表明,单次看牙医做根管治疗比多次看牙医做根管治疗的病人更可能在手术后第一个礼拜经历疼痛 (风险比(RR)1.50, 95%置信区间0.99至2.28;1383名受试者,8项研究, 异质性指标I2为54%),尽管这个发现所依赖的证据质量很低。

中等质量证据表明,单次看牙医做根管治疗比多次看牙医做根管治疗的病人更可能使用止痛药 (风险比(RR)2.35, 95%置信区间1.60至3.45;648名受试者,4项研究, 异质性指标I2为0%)。

翻译备注: 

译者:陈雨竹University of Western Australia ;审校:李迅 北京中医药大学循证医学中心 2017年2月13日

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