全粒谷物对心血管疾病的作用

背景

全粒谷物包含多种作物,包括全麦、全稻、高粱及燕麦等。“全粒"这个名词同时包括经研磨加工的全粒谷物,例如燕麦片和全麦面粉。

研究特点

我们评价了9项随机研究,评估比较全粒谷物饮食与精细谷物或正常饮食对血胆固醇及血压水平的影响。此两者为包括心梗和卒中在内的心血管疾病主要危险因素。检索时间截止至2016年8月。

主要结果

纳入研究所采用的饮食方案均持续至少12周,但多数研究存在方法学上的局限性,样本量小,总体证据质量低。我们未发现报告全粒谷物对心血管疾病死亡及心血管事件影响的研究。纳入的9项研究均报告了全粒谷物饮食对血胆固醇水平或血压水平的影响。我们未发现全粒谷物饮食对血胆固醇及血压有明显作用。4项研究由独立的国家及政府主体资助,其余研究部分或全部由与谷物有商业利益关系的组织出资。

结论

对于每日摄入多大量全粒谷物饮食可起到降低心血管疾病风险,降低血压、血胆固醇作用,目前尚无来自随机对照试验的充分证据。

结论: 

对于全谷物饮食对心血管结局或血压、血脂等主要心血管事件危险因素的作用,目前尚无来自RCT的充分证据。纳入研究偏倚风险高或不确定,样本量小,干预时间相对较短,整体证据质量为低。仍需要研究周期较长、精心设计、对心血管事件及心血管危险因素进行评价的的强有力RCT进行支持。

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背景: 

观察研究提供的证据表明,全粒谷物对于冠心病的防治有积极作用。这篇综述的早期版本检索到的主要是短期干预试验。现有长时间的随机对照试验(RCT)可供研究。这一综述是对2007年原始版本的更新和扩充。

目的: 

这一系统综述的目的是通过评价所有合格的RCT研究,来评估全粒谷物食品及全粒谷物饮食对总体死亡率、心血管事件以及心血管危险因素(血脂、血压)的影响,对象为健康人、心血管疾病患者及具有心血管危险因素的人群。

检索策略: 

我们在2016年8月31日检索了考克蓝图书馆的CENTRAL(截止2016年第8期)、MEDLINE(1946年到2016年8月31日),Embase(1980年到2016年第35周),以及CINAHL Plus(1937年到2016年8月31日)等数据库。我们还在2017年7月5日检索了ClinicalTrials.gov、在2017年7月6日检索了世界卫生组织临床试验注册平台(WHO ICTRP)。我们对相关文章的参考文献清单进行了检查,对检索未设语言限制。

纳入标准: 

我们选择全粒谷物食物、或含有全粒谷物的饮食与相似成分食物或饮食进行比较、试验时间不少于12周、对心血管疾病或相关危险因素进行评价的的RCT研究。对象为健康成年人、心血管疾病病高危人群及既往诊断过冠心病患者的研究均可纳入。

数据收集与分析: 

两位综述作者独立筛选文献。数据由一位综述作者提取及进行质量检验,由另一位综述作者进行核查。另一位综述作者对分析内容进行检查。我们在固定效应模型中用均数差评估治疗效果,用I2统计和卡方检验来评估异质性。我们用GRADEpro软件中的GRADE来对整体研究质量进行评价。

主要结果: 

我们纳入了9项RCT研究,对总共1414名受试者进行了随机分组(根据报道,受试者年龄为24到70岁,平均年龄45到59岁),实验组为全谷物饮食,对照组为少量全谷物饮食或精制谷物饮食。我们没有发现研究报道全粒谷物饮食对总体心血管死亡率或心血管事件(整个过程中发生心肌梗死、不稳定性心绞痛、冠脉旁路移植手术、经皮导管冠脉成形术、中风)的影响。所有纳入研究均报道了全粒谷物饮食对血压、血脂等心血管危险因素的影响作用。所有纳入研究均在初级预防人群中进行,偏倚风险为高或不能确定,没有研究干预时间超过16周。

总体来看,我们发现全谷物与对照组之间总胆固醇含量无差异(均数差0.07,95%可信区间-0.07到0.21;6项研究(7组对比);722名受试者,低质量证据)

使用GRADE,我们对目前所有与胆固醇有关的证据进行评价,整体质量为低。四项研究由独立的国家及政府主体资助,其余研究部分或全部由与谷物有商业利益关系的组织出资。

翻译备注: 

译者:梁嘉琪(北京中医药大学针灸推拿学院)审校:李迅(北京中医药大学循证医学中心)

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