下肢浅表血栓性静脉炎的治疗

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ST(浅表血栓性静脉炎)是一种能引起下肢浅表静脉发炎的常见疾病。其症状包括了疼痛、皮肤发红和周围组织肿胀。已有部分证据推测ST和静脉血栓栓塞可能具有相关性,因为它们的致病危险因素非常相似,包括: 静脉曲张,下肢失去行动能力,手术或创伤之后、妊娠或分娩后的一段时间,活跃期的恶性肿瘤,口服避孕药或激素替代疗法以及肥胖。ST的治疗目标为缓解局部疼痛,防止因血块而引发的更严重事件(如静脉血栓栓塞)的发生。

本综述纳入了总计2469名患者的24个试验,试验的方法学质量都不高,且并非所有试验都报告了疾病的发展过程。治疗方式包括使用LMWH(低分子量肝素)、NSAIDs(非甾体类抗炎药)、局部治疗、手术治疗、使用弹力袜等方法。与安慰剂相比,LMWH和NSAIDs都可以降低大约70%ST的扩张和复发。局部治疗可以缓解局部症状,但是试验并没有报道引发静脉血栓栓塞的现象。与单独使用弹力袜相比较,手术治疗合并使用弹力袜可以降低静脉血栓栓塞的发生率并且减少ST的扩张。本文没有对治疗方法的不良反应进行讨论。

结论: 

LMWH和NSAIDs是目前用来治疗腿部ST的最佳疗法。但因可靠的数据非常有限,故无法做出明确建议。暂可建议使用中等剂量的LMWH至少一个月。我们需要更多的试验来评估LMWH和NSAIDs的作用,探讨最合适的剂量和治疗时间,比较合并疗法和单一疗法的效果。我们还需要进一步开展设计良好的试验来阐明局部治疗和手术治疗的作用。

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背景: 

目前下肢浅表血栓性静脉炎(ST)的最佳治疗方法仍未明确。静脉栓塞可能会使VTE(血栓性浅静脉炎)的疾病自然史复杂化,因此只有当局部疼痛症状减轻或缓解时,才将治疗目标锁定在预防静脉栓塞上。

目的: 

评价局部性、药物和手术疗法对下肢ST患者的治疗效果和安全性。

检索策略: 

检索了Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group 的specialized register (2007年2月16日)、Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (2007年第1期)、 MEDLINE (1966年–2006年1月)、EMBASE (1980年–2006年1月)等电子数据库,同时手工检索相关参考文献以及会议汇编。

纳入标准: 

纳入有关局部性、药物和手术治疗下肢ST的随机试验,患者包括临床诊断为下肢浅表静脉栓塞者,或是观察到浅表静脉里有血栓者。

数据收集与分析: 

两名评价者根据纳入标准筛选文献、提取数据并评价其研究质量。评价者独立提取数据,若出现意见不一致的情况,还需通过讨论来解决。

主要结果: 

本综述共纳入24个试验,总计2469名下肢ST患者。大多数试验的方法学质量都不高。治疗的方法包括: 使用LMWH(低分子量肝素)、NSAIDs(非甾体类抗炎药)、局部治疗、手术、口服药物、肌肉和静脉注射。与安慰剂相比较,LMWH和NSAIDs均可以降低约70%ST的扩张或复发,并具有相似的功效和安全性。总的来说,局部治疗可以改善局部症状,但是没有数据支持这些方法对于静脉血栓栓塞和ST扩张的治疗效果。与单独使用弹力袜相比较,手术治疗合并弹力袜可以降低静脉血栓栓塞发生率和缓解ST的恶化。

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