大麻治疗精神分裂症

许多患有严重的精神分裂症人都吸食大麻,但人们不知道为什么会这样或吸食大麻的作用。目前还不清楚能帮助人们减少或停止吸食大麻的最好方法是什么。大麻是世界上消耗最多的违禁药物–达到1.2-2.24亿消费者。通常吸食或食用大麻给人一种幸福感,但在高剂量时,它也可能引起精神疾病或精神错乱。临床证据表明,有精神分裂症的人使用大麻的整体结局更差,然而,有些精神分裂症者声称使用大麻有助于他们的症状缓解,并且可减少抗精神病药的副作用。这篇综述旨在研究大麻的使用或戒断对精神分裂症患者的影响。在2013年进行了试验的检索,包括8项随机试验,涉及530名受试者。5项试验研究了一种旨在减少大麻摄入的特定的心理治疗的效果,2项试验研究了抗精神病药物对减少大麻使用的作用,1项试验研究了大麻二醇(一种在大麻中发现的化合物)治疗精神分裂症症状的疗效。

由于试验规模小,并且报告的数据不佳,该综述结果有限。

总体而言,目前没有任何证据表明心理治疗或者药物治疗,在减少或停止使用大麻方面优于标准治疗,也无证据表明两种疗法孰优孰劣。需要更多的研究来探讨药物或心理治疗对那些使用大麻的精神分裂症患者的益处。目前还不清楚大麻二醇是否有抗精神病作用。

药物使用服务专家Ben Gray反思精神疾病。

结论: 

由于合格的随机对照试验的数量和规模较小,以及这些试验数据报告的质量问题,所得出的结果是有限的和不确定的。需要进行更多的研究以 a) 了解特别是大麻和精神病相关的辅助心理治疗的效果,因为目前对于那些使用大麻的精神分裂症患者来说,没有证据表明有任何新的干预优于标准治疗 b) 判断可以治疗使用大麻的精神分裂症患者的最有效的药物治疗方法,以及 c) 评估大麻二醇治疗精神分裂症的有效性,目前证据不足以显示大麻二醇有抗精神病作用。

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背景: 

精神分裂症是一种精神疾病,会导致混乱的信念、想法和感觉。许多精神分裂症患者吸食大麻,并且目前还不清楚为什么会有这么大的比例,以及效果是有害的还是有益的。也不清楚让精神分裂症患者扭转大麻摄入的最好的方法是什么。

目的: 

评估特定心理治疗对减少精神分裂症患者吸食大麻的疗效。
评估抗精神病药对减少精神分裂症患者吸食大麻的疗效。
评估大麻素(从大麻或大麻制品中提取的大麻相关化合物)对缓解精神分裂症患者症状的疗效。

检索策略: 

在BIOSIS、CINAHL、EMBASE、MEDLINE、PUBMED和 PsycINFO的常规检索基础上,我们又于2013年8月12日检索了Cochrane精神分裂症组试验注册库。

我们检索了所有被纳入文章的参考文献,以便进一步的相关研究。我们联系了纳入研究的第一作者,以获取未发表的试验信息及其数据。

纳入标准: 

我们纳入了所有涉及大麻素和精神分裂症/精神分裂症样疾病的随机对照试验,评估结果如下:

1)减少精神分裂症患者大麻使用的疗法;

2)大麻素对精神分裂症患者的作用。

数据收集与分析: 

我们独立的筛选了引文,选择文献并且对研究再次筛选看是否有差异性,并且提取数据。对于二分类数据,我们计算了风险比(RR),对于连续数据,我们计算了平均差(MD),所有数据在意向性治疗的基础上,使用固定效应模型,计算95%的置信区间(CI)。如果失访率大于50%,那么我们排除数据。我们评估了纳入研究的偏倚风险,并且使用GRADE评估证据的质量。

主要结果: 

有8项随机试验,涉及530受试者,符合我们的入选标准。

对于减少大麻使用的研究,没有一项治疗可以显示出其疗效的优越性。总的来说,对许多关注的的结局指标来说,报告的数据差。我们关注的主要结局是:大麻使用的中期数据、整体状况、精神状态、总体功能、不良事件、退出研究情况和对治疗的满意度。

1.减少大麻使用:辅助心理疗法(特别是大麻与精神病相关的)对照常规治疗

一项小型的研究结果显示,与接受常规治疗的人相比,接受辅助心理治疗的人,特别是吸食大麻的精神病患者,不能减少大麻的摄取量(n=54,1个RCT,MD=-0.10,95%CI=-2.44 - 到2.24,中度质量证据)。其他主要结局的中期结果也模棱两可。以PANSS阳性量表评价的精神状态在组间无差异(n=62,1个RCT,MD=-0.30,95%CI=-2.55 - 1.95,中等质量证据)。也没有使用世界卫生组织的生存质量测定简表来测量一般功能的结局指标(n=49,1个RCT,MD=0.90,95%CI=-1.15 - 2.95,中等质量证据)。没有其他主要关心的结局指标的数据报告。

2.减少大麻使用:辅助心理治疗(特别是大麻与精神病相关的)对照辅助非特异性心理教育

1项研究将针对减少大麻使用的特定心理治疗与一般心理治疗进行比较。在3个月随访中,组间前4周大麻的使用情况是相似的(n=47,1个RCT,RR=1.04,95%CI=0.62 - 1.74,中等质量证据)。同样,在中期随访中,简易精神病学评定量表-扩展版的平均精神状态得分在组间相似(n = 47,1个RCT,MD=3.60,95%CI=-5.61 - 12.81,中等质量的证据)。没有报告其他感兴趣的主要结局指标数据:整体状态,一般功能,不良事件,退出研究情况和治疗的满意度。

3.减少大麻使用:抗精神病药物对照抗精神病药物

在一项比较奥氮平与利培酮对大麻减少的疗效比较小试验中,中期随访组间无差异(n = 16,1个RCT,RR=1.80,95%CI=0.52 - 6.22,中等质量的证据)。两组在中期退出研究的受试者的数量也相似(n = 28, 1个RCT,RR=0.50,95%CI=0.19 - 1.29,中等质量的证据)。报告了短期的精神状态数据,并且没有观察到组间差异。没有报告整体状态、一般功能和治疗满意度的数据。

没有研究报告不良反应的中期数据,但报告了其短期数据,并且总体而言,没有观察到真正意义上的组间差异。

4.大麻素作为治疗措施:大麻二醇对照氨磺必利

同样,没有任何有关感兴趣的主要结局指标的中期数据被报告。报告了用BPRS和PANSS评价的精神状态的短期数据,没有观察到精神状态的整体组间差异。

翻译备注: 

译者:张亚鹏,审校:马思思。北京中医药大学循证医学中心。2018年1月2日。

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