系统综述问题
我们研究了关于草药对非特异性下腰痛（LBP）患者的疼痛疗效的证据。
背景
腰背痛是常见的，并在特定的月份中会有高达35%的人受到影响。非特异LBP定义为，最低肋骨和臀部底部之间的疼痛，这不是由如类风湿关节炎、感染、骨折、癌症，或由于椎间盘破裂、或其他神经压迫产生的坐骨神经痛等严重潜在的问题所导致的疼痛。口服或应用于皮肤的草药用于治疗许多疾病，包括背部疼痛。
研究特征
Cochrane协作网的研究人员回顾了2013年8月5日之前的可用证据。十四项研究检测了六种草药，涉及2050例患有非特异急性或慢性LBP的成年人。两种口服草药，爪钩草（Harpagophytum procumbens）（鬼爪草）和白柳（Salix alba）（白柳树皮），和安慰剂（模拟药）或罗非考昔（rofecoxib）（万络®（Vioxx））相比。三种外用药霜、膏药或凝胶，小米椒（Capsicum frutescens）（辣椒），聚合草（Symphytum officinale）（紫草科植物）和智利一枝黄花（Solidago chilensis）（巴西山金车），和安慰剂药霜、药膏和一种顺势疗法凝胶相比。一种薰衣草精油与不治疗相比。参与试验的人的平均年龄为52岁，研究通常持续三周。
主要结局
爪钩草，每日50mg或100mg哈巴俄苷（harpagoside）的标准剂量，与安慰剂比较能减少疼痛；每日60mg的标准剂量与每日12.5mg的万络®的剂量有相同的减少疼痛的效果。白柳树皮，每日120mg和240mg水杨苷（salicin）的标准剂量，与安慰剂比较能减少疼痛；每日240mg的标准剂量与每日12.5mg的万络®（一种非甾体抗炎药）的剂量有相同的减少疼痛的效果。辣椒（Cayenne）使用多种形式进行检测：膏药与安慰剂比较能减少疼痛，与顺势疗法凝胶Spiroflor SLR相比疗效相似。其他两种药膏，聚合草和智利一枝黄花与安慰药霜相比好像能减少疼痛的感觉。使用薰衣草精油进行穴位按压与常规处理相比，似乎能有效减少疼痛并且能提升灵活性。不良反应也予以报告，主要表现为温和的，短暂的胃肠不适或皮肤刺激。
证据质量
大部分纳入的试验都是低偏倚风险的，证据质量多为低至中等水平。只发现了一篇与辣椒有关的中等GRADE等级的试验试验只检测了短期使用的效果（最多六周）。八项纳入试验的作者存在潜在的利益冲突，其他四项试验的作者没有表明有利益冲突。万络®因为不良反应已经退出市场，所以所有三种物质都应与现有的止痛药（如非甾体抗炎药（NSAIDs）和对乙酰氨基酚）进行比较，来获得相关的疗效和安全性。
结论
低到中等的质量证据表明，四种草药也许能减少急性或慢性短期LBP的疼痛，并且有很少的副作用。目前还没有证据表明，这些物质中的任何一种在长期使用中是安全的或有效的。需要进行大规模、精心设计的试验，以进一步检验这些干预措施的疗效。
小米椒（辣椒）与安慰剂相比能减少疼痛。即使与安慰剂相比，爪钩草，白柳，聚合草，智利一枝黄花和薰衣草精油似乎能减少疼痛，但这些试验的证据最好的只是中等质量。需要更多精心设计的大型试验来检测这些草药的标准治疗效果。总的来说，这些试验中报告的完整性很差。试验研究者应参考CONSORT声明来报告草药的干预性试验。
下腰痛（LBP）是一个普遍存在的状况，并给生活在工业化社会的人带来了巨大的经济负担。有很大比例的慢性LBP患者使用补充替代医学（CAM），或咨询CAM的医生，或两者兼而有之。据说一些草药可以用于治疗LBP患者。本文是2006年发表的一篇Cochrane综述的更新版本。
本综述的目的是探讨草药治疗非特异性LBP的疗效。
我们检索了以下的电子数据库，截止到2014年9月：MEDLINE，EMBASE，CENTRAL，CINAHL，Clinical Trials.gov，世界卫生组织临床试验注册库和PubMed；手工检索综述、指南和获取试验的参考文献目录；并亲自与相关领域的专业人士进行联系。
我们纳入了随机对照临床试验（RCTs），检测了患有急性、亚急性或慢性非特异性LBP的成年人（18岁以上）。这些干预措施是草药，我们将其定义为任何形式的药用植物。主要结局是疼痛和功能的测量。
Cochrane背部综述小组的研究人员指导了数据库的检索。一位综述作者联系了专家并获得了相关的参考文献。我们下载了已确定的研究的全部参考文献和摘要，并拷贝了每项研究，以便最终决定纳入的文献。两位综述作者评估了偏倚风险、GRADE评分标准（GRADE 2004）和CONSORT条例，并将随机子集与第三人的评估相比较。两位综述作者评估了临床相关性，并以协商的方式解决了所有分歧。
我们的综述纳入了14篇RCTs（2050名受试者）。一项与智利一枝黄花（巴西山金车）相关的试验（20名受试者）有非常低质量的证据证明，与安慰剂凝胶相比，每天两次使用巴西山金车凝胶可以降低疼痛感和提升灵活性。在患有慢性LBP的患者中，小米椒药霜或药膏与安慰剂相比可能会产生更有利的结果（3项试验，755名受试者，中等质量的证据）。根据目前的证据，尚不清楚外用辣椒霜是否比安慰剂更有利于治疗急性LBP患者（1项试验，40名受试者，低质量的证据）。另一项试验发现，小米椒药霜等同于顺势疗法软膏（1项试验，161名受试者，极低质量的证据）。爪钩草（鬼爪草），每日50mg或100mg哈巴俄苷的标准剂量，与安慰剂比较也许能更好的减少短期增长的疼痛，减少抢救药物的使用（2项试验，315名受试者，低质量的证据）。另外，爪钩草试验论证了其与每日12.5mg的罗非考昔（万络®）有相同的减少疼痛的效果，但是证据质量非常低（1项试验，88名受试者，极低质量的证据）。白柳（白柳树皮）的每日120mg和240mg水杨苷的标准剂量，与安慰剂比较也许能更好的减少短期增长的疼痛，减少抢救药物的使用（2项试验，261名受试者，中等质量证据）。一项补充试验显示白柳与每日12.5mg剂量的罗非考昔（一种非甾体抗炎药）有相同的效果，但是GRADE评级为非常低质量的证据（1项试验，228名受试者）。白柳与心肌保护剂量的乙酰水杨酸相比，对血小板血栓形成的影响最小（1项试验，51名受试者）。1项试验（120名受试者）检测了聚合草（紫草根提取物），有低质量证据表明，与安慰剂相比并通过VAS进行评估，Kytta-Salbe（一种药膏产品名）的紫草根提取软膏能更好的减少短期增长的疼痛。与没有进行治疗的受试者相比，使用芳香的薰衣草精油进行穴位按压也许可以降低主观疼痛强度，并提高脊柱侧屈的能力和行走时间（1项试验，61名受试者，非常低的质量证据）。在纳入的试验中没有提到严重的不良事件。
译者：刘雪寒，审校：鲁春丽。北京中医药大学循证医学中心。2018年3月15日。