使用olanzapine进行双向情感障碍的长期治疗

双相情感障碍是一种常见的严重精神疾病,主要表现为周期性的躁狂发作、抑郁发作或者“混合发作”(又称“焦虑性躁狂”,一种躁狂和抑郁症状的混合状态)。抗精神病药物常常被用于治疗急性躁狂发作,olanzapine是一种常用的抗精神病药物,近期被美国和欧洲批准用于治疗躁狂症。本系统评价对olanzapine用于双相情感障碍长期治疗的有效性、可接受性和不良反应方面,与安慰剂或其他药物进行了比较。本研究共纳入五个符合纳入标准的试验(n=1165)。有限的证据表明,对于躁狂发作或混合发作时olanzapien治疗有效的患者,以及使用lithium或valproate疗效欠佳的患者, olanzapine可能有助于预防进一步的发作(尤其是躁狂)。Olanzapine组出现失眠症状者少于安慰剂组,但体重增加者多于安慰剂组。与lithium相比,olanzapine组伴有更多的体重增长和抑郁症状,而失眠、恶心和躁狂恶化均较少。由于本研究未得出有确切证据的结论,因此olanzapine与安慰剂、lithium 或 valproate相比的有效性和可接受度尚不能确定。

结论: 

有限的证据显示,对于躁狂发作或混合发作时olanzapien治疗有效的患者,以及使用lithium或valproate疗效欠佳的患者,olanzapine可能有助于预防进一步的发作。尽管如此,目前的证据仍偏向于将lithium作为双相情感障碍维持治疗的一线药物。

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背景: 

许多双相情感障碍患者需要接受长期治疗以避免复发。抗精神病药物常被用于治疗急性躁狂发作。明确olanzapine能否长期预防躁狂和抑郁复发有其重要意义。

目的: 

评价olanzapine单独或联合疗法能否有效预防双相情感障碍患者的躁狂症状、抑郁症状以及两者混合发作。

检索策略: 

检索了Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis Controlled Trials Register(截至2006年9月),Cochrane Central Register of Controlled Trials(截至2006年9月),MEDLINE(1966–2007年12月),EMBASE(1980–2006年),CINAHL(1982–2006年),PsycINFO(1872–2006年)等数据库,以及相关参考文献。我们还联系了该领域的专家、试验人员及制药公司等。

纳入标准: 

比较olanzapine与安慰剂或其他药物对双相情感障碍长期疗效的随机对照试验。

数据收集与分析: 

两位评价者独立地评价研究质量并提取资料。联系原作者获取更多信息。

主要结果: 

共纳入五个试验(n=1165)。结果发现,olanzapine(包括单独用药或与lithium(锂剂)或valproate(2−丙基戊酸钠)联用)与安慰剂组相比,在复发人数上没有差异(2个试验,n=460;随机效应模型RR=0.68, 95%CI: 0.43–1.07, p=0.09)。如果仅分析olanzapine单独治疗组与安慰剂的比较,则olanzapine疗效优于安慰剂(RR=0.58, 95%CI: 0.49–0.69, p<0.00001)。olanzapine与其他情绪稳定剂(lithium或valproate)相比,对所有症状复发的整体预防效果并无差异,若仅以躁狂发作为结局指标,则olanzapine的预防效果优于lithium(1个试验,n=361;RR=0.59,95%CI: 0.39–0.89, p=0.01)。不良反应方面,无论是olanzapine单独疗法或与其他情绪稳定剂联用,试验组的体重增加率都显著高于安慰剂组。与lithium相比,olanzapine较少引起躁狂症加重,但发生体重增加和抑郁的几率增加。

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