足月新生儿脐带钳夹的时机对母亲和婴儿结局的影响

胎儿娩出后,新生儿仍以脐带与母体相连,钳夹脐带后新生儿与胎盘分离。在第三产程中(胎儿娩出到胎盘娩出的时期)钳夹脐带的时机随临床政策与实践的不同而改变。尽管分娩后早期钳夹脐带曾被认为可以减少分娩后出血(产后出血),但是本综述包括3911对母婴在内的15个随机试验证实分娩后早期或晚期钳夹脐带(一般在1~3分钟内)与产后出血率的高低无显著差异。健康足月新生儿晚期钳夹脐带的潜在优势包括:高出生体重和血红蛋白浓缩,以及增加新生儿出生半年内体内的铁储备,但也增加了新生儿黄疸的发病风险以及光照疗法的应用。

结论: 

延迟健康足月新生儿脐带钳夹的处理措施是可信的,特别是越来越多的证据表明延迟脐带钳夹有利于增加新生儿早期血红蛋白浓度和铁储备。 只要具备治疗黄疸的光照疗法的条件,延迟脐带钳夹是有益的治疗措施。

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背景: 

脐带钳夹时机包括:早期脐带钳夹即分娩后60秒内钳夹,晚期脐带钳夹即分娩后超过1分钟或脐带搏动停止后钳夹。两种方式的优劣尚存争议。

目的: 

为确定早期和晚期钳夹脐带对母婴结局的影响

检索策略: 

我们检索了Cochrane妊娠和分娩组临床试验注册库(Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register) (2013年2月13日)。

纳入标准: 

早期和晚期脐带钳夹对比的随机对照试验。

数据收集与分析: 

两位检索者独立评估试验的纳入标准和试验质量以及数据提取。

主要结果: 

我们纳入涉及3911对母婴的15个试验。所纳入试验总体存在中度偏倚风险。

产妇结局:本综述无文献报道孕产妇死亡或严重的孕产妇并发症。 早期和晚期脐带钳夹组在严重的产后出血结局(RR 1.04, 95% CI 0.65 ~1.65; 5个试验中2260名产妇晚期脐带钳夹率 (LCER)~3.5%, I20%),或产后出血量达到或超过500ml (RR 1.17 95% CI 0.94 ~ 1.44; 5个试验中2260名产妇LCER ~12%, I20%) 的比较无明显差异。使用促宫缩药物的亚组间比较差异无显著性。 仅2个试验1345名产妇报道平均失血量,或3个试验产妇产后24-72小时的血红蛋白量(平均差(MD)-0.12 g/dL; 95% CI -0.30 ~ 0.06, I20%)组间比较差异无显著性。

新生儿结局:早期和晚期脐带钳夹对于新生儿死亡或其它主要的新生儿并发症,例如:5分钟Apgar评分低于7分,或需要特殊护理者,或需要进入新生儿重症监护室者的差异无显著性(RR 0.37, 95% CI 0.04 ~3.41, 2个试验, 381 名新生儿 晚期脐带钳夹率 ~1%)。和早期脐带钳夹者相比,晚期脐带钳夹之新生儿平均出生体重较高(增加101克,95% CI 45 ~157,随机效应模型,12个试验,3139名新生儿,I262%)。 和晚期脐带钳夹者相比,早期脐带钳夹之新生儿因黄疸需光照疗法者数量较少(RR 0.62, 95% CI 0.41 - 0.96, 7个试验, 2324 名新生儿晚期脐带钳夹率 4.36%, I20%)。 出生24-48小时早期脐带钳夹之新生儿血红蛋白浓度低于晚期脐带钳夹组(MD -1.49g/dL, 95% CI -1.78 ~ -1.21; 884 infants, I259%), 该血红蛋白浓度的差异在后续评估中消失。但是,和晚期脐带钳夹者相比,早期脐带钳夹可改善新生儿体内的铁储备至产后3~6个月缺铁时的2倍(RR 2.65 95% CI 1.04 ~ 6.73, 5个试验, 1152 名新生儿, I282%)。 仅有1个试验报道了新生儿的远期的神经发育结局,在早期和晚期的脐带钳夹按年龄和阶段的问卷调查评分差异无显著性。

翻译备注 

译者:伍玲、黄志超(香港中文大学妇产科);审校:李迅。翻译由北京中医药大学循证医学中心组织与提供。

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