治疗痴呆症患者的音乐干预措施

背景

痴呆症患者在记忆、思想、语言和其他日常活动中的行为困难会逐渐加重。痴呆症常常与情绪和行为问题相关,并且有可能导致患者的生活质量下降。已进入痴呆症后期的患者可能很难用语言交流,尽管他们不能再说话,但他们仍然能够随着音乐一起哼唱或演奏。因此,音乐疗法可能特别适合老年痴呆患者。具有资质的音乐治疗师尤其擅长个人和群体治疗,他通过音乐来帮助满足患者的生理、心理和社会需求。其他专业人员也能经过锻炼来提供类似的治疗。

本系统综述的目的

我们想知道是否能找到证据证明,音乐疗法可改善痴呆症患者的情绪和生活质量。我们也对影响痴呆症患者的情绪、行为、社会和认知(例如思维和记忆)等问题感兴趣。

我们做了什么

我们检索了有关痴呆症患者被随机分到音乐治疗组或对照组的试验,在这些组中,我们将测定每一个我们感兴趣的结果。对照组可能没有特殊的治疗或者可能予以不同的活动。这些试验必须提供至少五个疗程的治疗,因为我们认为过少的疗程可能没有多大疗效。如果我们判断这些试验有足够的相似度,我们会将它们的结果综合研究,这样可以尽可能准确地评估治疗的效果。

我们发现了什么

我们在综述撰写中纳入了17项研究,并且我们能将至少620例患者的部分结果综合起来。试验中的所有患者都住在护理院。试验也纳入了所有严重痴呆症患者。一些试验将音乐疗法和常规护理相比较,一些试验将其和其他活动相比较,比如烹调和绘画。试验的质量和报告的好坏影响了我们对结果的可信度。首先,我们在治疗单元结束后立即查看结果。通过我们的结果,我们可以适度相信音乐疗法可以改善抑郁的症状,但是不能改善躁动或攻击性的行为。我们不太相信有关于幸福感的结果,包括生活质量,整体行为问题和认知能力,但是音乐疗法可能对这些结果有很少或者几乎没有疗效。我们对于焦虑和社会互动的结果只有很少的可信度。一些研究也想观测在研究结束后四周或者更长的时间内音乐疗法是否有持久的效果。然而,我们仍有一些数据不能确定结果。进一步的试验可能会对目前我们所了解的音乐疗法干预痴呆症患者的结果产生重大影响,因此持续的研究很重要。

结论: 

给痴呆症患者提供至少5个疗程的音乐疗法可能会减少抑郁症状,但是对于躁动和攻击性有很少或几乎没有影响。它们对于幸福感和生活质量、以及整体行为问题和认知能力有很少或几乎没有影响。我们对于焦虑、社会行为和任何长期的相关影响都不能确定。未来的研究应该采用更大的样本量,包含所有重要的结果,尤其是阳性结局,比如幸福感和社会结果。未来的研究还应该观测与疗效的持续时间相关的整体治疗时间和疗程的数量。

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背景: 

痴呆症是一种有很多病因的临床症状,它的特征是认知、行为、社会和情感功能的退化。药物干预是可行的,但对治疗许多综合症的症状效果有限。针对非药物疗法进行的研究很少。在这篇系统综述中,我们研究了基于音乐的干预措施,其治疗效果的证据。

目的: 

评估基于音乐的干预措施对痴呆患者的影响有以下几个方面,包括生活质量、情绪障碍或负面影响、行为问题、社会行为和认知能力,在治疗结束或结束后4周或者更长时间后进行评估。

检索策略: 

我们在2010年4月14日检索了ALOIS,专门注册的Cochrane痴呆和认知改善小组(the Specialized Register of the Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group (CDCIG)),我们使用了以下检索词:music therapy,music,singing,sing,auditory stimulation。另外我们也在2015年7月3日检索了主要的医疗数据库,MEDLINE、Embase、psycINFO、CINAHL和LILACS,也一同检索了注册试验和灰色文献资源。在2016年4月12日,我们检索了主要的数据库中新的研究来作为以后的证据。

纳入标准: 

我们纳入了音乐治疗干预痴呆症患者的随机对照试验(至少有5个疗程)来观测我们感兴趣的结果。对照组可以是常规护理或其他活动。

数据收集与分析: 

两名综述作者根据纳入标准,分别对检索到的研究进行筛选,然后提取数据并对纳入的研究进行方法学质量的评估。如有需要,我们联系了试验作者以获取更多数据,包括相关的量表和一些缺失数据。我们使用了随机效应模型处理数据。

主要结果: 

我们纳入了17项研究。我们对其中涉及620名受试者的16项研究进行了meta-分析。研究中的受试者患有不同严重程度的痴呆,但是他们都在住在相关医疗机构中。五项研究予以患者个人单独的音乐干预;在其他研究中,干预在受试者组中进行。很多干预都涉及积极的、包容的音乐元素。这些研究的方法学质量各不相同。所有的研究都有高风险的实施偏倚,部分研究有高风险的测量偏倚或其他偏倚。在治疗结束时,我们发现了低质量的证据,基于音乐的治疗干预可能对情绪健康和生活质量(标准化均数差,SMD=0.32,95%CI=-0.08 - 0.71;6项研究,181名受试者),整体的行为问题(SMD=-0.02,95%CI=-0.56 - 0.17;6项研究,209名受试者)和认知能力(SMD=0.21,95%CI=-0.04 - 0.45;6项研究,257名受试者)几乎没有影响。我们发现了中等质量证据,它们减少了抑郁症状(SMD=-0.28,95%CI=-0.48 - -0.05;9项研究,376名受试者),但是不能减少躁动和攻击性(SMD=-0.08,95%CI=-0.29 - 0.14;12项研究,515名受试者)。有关于焦虑和社会行为的证据的质量很低,所以他们的影响我们非常不确定。长期结果的证据质量都非常低。

翻译备注 

译者:刘雪寒,审校:鲁春丽。北京中医药大学循证医学中心。2017年7月12日

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