对接受放化疗的癌症患者口腔念珠菌感染的疗效评价

癌症的放化疗可能会导致严重的口腔霉菌感染(念珠菌病,又称鹅口疮)。此类感染会引起患者疼痛、进食困难及延长住院时间。有时感染会蔓延至全身甚而危及生命。目前,已有多种药物应用于临床以缓解口腔念珠菌感染的症状,但尚无足够证据表明某种抗真菌药物可有效治愈癌症患者口腔真菌感染,因此,有必要进行更深入的研究。

结论: 

尚无足够证据支持或反对某一种抗真菌药物用于治疗口腔念珠菌病。需开展更多设计严谨、采用安慰剂对照的临床试验,来评价新老药物对口腔念珠菌感染的疗效。临床医生在面对这类患者时,需要对预防或是治疗口腔念珠菌感染做出选择。

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背景: 

癌症治疗方法日趋成熟,但常伴有短期及长期副作用,以口腔及胃肠道不良反应为主,如口腔念珠菌感染。虽然对副作用的治疗措施很多,但其发生率仍高。

目的: 

评价放化疗癌症患者口腔念珠菌病的治疗措施效果。

检索策略: 

计算机检索Cochrane Oral Health Group and PaPaS Trials Registers、CENTRAL(Cochrane Library 2010年第2期), MEDLINE(通过OVID)、EMBASE(通过OVID)、CINAHL(通过EBSCO)、CANCERLIT(通过PubMed)、OpenSIGLE 及 LILACS(通过Virtual Health Library)等数据库,检索时间截止2010年6月1日。此外,还追溯了纳入研究的参考文献,并联系原始研究作者以获取额外信息。

纳入标准: 

纳入所有针对放化疗癌症患者口腔念珠菌病的药物疗效进行比较的随机对照试验。结局指标包括口腔念珠菌阴转率、吞咽困难、全身感染、镇痛效果、住院时间、医疗费用及患者生命质量。

数据收集与分析: 

同时由两名评价员独立地进行数据提取。联系原始研究作者以获取随机化及失访的详细信息,并进行质量评价。选用固定效应模型计算RR(相对危险度)。

主要结果: 

共纳入10项试验(n=940)。口服药物对口腔念珠菌病的根治(菌群阴转)效果优于非口服药物(3项研究,RR=1.29,95% CI: 1.09 ∼1.52),但各研究之间存在明显异质性。一种口服药物Ketoconazole(酮康唑)对口腔念珠菌病的根治效果优于安慰剂 (RR=3.61,95% CI: 1.47∼8.88)。高剂量(50mg)的clotrimazole(克霉唑)对口腔念珠菌病的根治效果优于低剂量(10mg)(RR=2.00,95% CI: 1.11 ∼ 3.60)。纳入研究中仅一项试验偏倚风险较小。

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