儿童肥胖的预防措施

儿童期肥胖会引起社会、心理和健康问题,并且与成年后肥胖和不良健康结局有一定联系。 肥胖的发生与体育活动和营养状况有关。为了预防肥胖,实施了55项国际研究来观察改善这些行为方式的方案。 尽管很多研究能够在某种程度上改善儿童的营养或体育活动,但是只有少数研究能观察到方案对儿童肥胖水平的效应。 当我们合并这些研究时,我们可以看到这些研究都有显著差异,但是研究结果间差别很大,这一点我们很难解释。同时,似乎这样的结果由于缺乏纳入小样本研究和阴性结果存在偏倚。 我们尝试解释为什么一些方案比其他的方案效果好,并且是否对参与此研究的儿童有潜在的危害。 尽管很少研究了方案是否有害,但是结果显示那些肥胖预防策略不能增加对身体形象问题,不健康的节食,体重不足的程度,或者对体重的不健康态度的影响,并且所有的儿童都能获益。 更多的研究关注儿童和青少年并发现这个年龄段预防肥胖的更多措施和干预措施效应持续时间显得尤为重要。 同时,我们也要发展以下方式来保证研究结果利益所有儿童,通过将项目成功融入他们每天家庭、学校、幼儿机构、健康系统和更广泛的社区领域。     

结论: 

我们发现有力证据支持儿童肥胖预防项目对BMI的效益,尤其是6-12岁儿童。但是,基于无法解释的异质性和小样本偏倚的可能性,这些结果还需要慎重解读。广泛的方案组成部分在这些研究中应用,同时难以区分哪一个组成部分最有效,我们的研究显示以下内容可以改善政策和策略:

        学校课程包括健康饮食、 体育活动和体型

        增加体育活动部分和发展基本的运动机能 在上学周

        提高学校食物供给的营养质量

        环境和文化 增加儿童食用健康食物和每天保持活力的环境和文化

        鼓励教师和其他工作者实施健康促进策略和活动(比如:专业发展和能力建设活动)

        父母支持、家庭鼓励儿童更加活跃,吃更多有营养的食物,少浪费时间在屏幕下的活动方面

但是,研究和设计还需加强,报告更全面的收集过程、实施因素、结局测量的公平性、长期效应、潜在危害和成本。

儿童肥胖预防研究要关注那些能融入健康、教育和关怀系统的,并具有长期稳定影响的干预措施。 

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背景: 

儿童肥胖的预防是一个国际公共健康问题,尤其影响儿童急慢性疾病、总体健康情况、发育和幸福。政府、社区和家庭可以实施预防肥胖、促进健康策略的国际循证依据逐渐增多,但依然没有明确答案。

目的: 

本综述主要目的是更新之前的儿童肥胖研究的Cochrane综述,并通过BMI改变来评估预防肥胖的干预措施效果。次要目的是阐明干预措施、策略的特征,来回答“ 什么干预措施对谁发挥作用?为什么?成本是多少?”

检索策略: 

重新检索 CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, PsychINFO 和 CINAHL数据库至2010年3月,并检索相关网站。非英语语言的文章也被纳入并联系作者。

纳入标准: 

本综述纳入关于儿童肥胖预防的对照研究,无论是否随机。纳入研究的干预措施、政策或项目至少实施12周。如果研究是整群随机,至少包含6个群体的才可以纳入。

数据收集与分析: 

两位作者独立提取数据并对纳入研究进行偏倚风险评估。 资料提取内容包括:干预措施、成本、公平性和结局指标。结局指标按照是否测量肥胖倾向、体力活动相关行为、饮食相关行为进行分组。 记录不良事件。 BMI和标准化的BMI(zBMI)数据用于meta分析,不同的年龄分组(0-5,6-1213-18,与儿童的发育相符合)做亚组分析。

主要结果: 

本综述纳入55篇研究(36篇研究是本次更新的)。大部分研究的儿童年龄在6-12岁间。 包含37项研究27946名儿童的meta分析显示:方案能有效降低肥胖倾向,尽管不是每个单独的干预措施都是有效而且异质性很高(I2=82%)。 整体来讲,干预组的儿童肥胖倾向的标准化的均数差(BMI和zBMI)为-0.15kg/m2,95% CI: -0.21 to -0.09。年龄亚组分析显示干预措施的效应为: -0.26kg/m2 (95%CI:-0.53 to 0.00) (0-5 岁组), -0.15kg/m2 (95% CI -0.23 to -0.08) (6-12 岁组), and -0.09kg/m2 (95% CI -0.20 to 0.03) (13-18岁组)。三个年龄组的异质性都很显著,而且不能由随机状态和类型、干预实施场所和疗程所解释。 仅有8项研究报告了副作用情况,没有类似不健康节食、低体重流行或者对身体形象敏感等不良结局的发生。 干预措施似乎没有增加健康的不平等,尽管尽在很少的研究中阐述这个问题。

翻译备注 

译者:王梅(辽宁中医药大学);审校:梁宁。翻译由北京中医药大学循证医学中心组织与提供。

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