社会心理干预有助于孕妇戒烟

问题是什么?

孕期吸烟会增加孕妇出现一些疾病并发症的风险,同时也会提升婴儿出生时体重偏低的风险。尼古丁和香烟中的其他成分可对婴儿的生长和发育产生不利影响。

为什么这个问题会如此重要?

孕期吸烟数量可能与贫困程度相关:在高收入国家,孕妇吸烟的人数正在减少;但在低收入和中等收入的国家则反之。解决心理、情绪或社会因素的非药物干预被称为社会心理干预。我们着手寻找关于帮助孕妇戒烟的各种社会心理干预有效性的证据。

我们找到了哪些证据?

本综述纳入102项随机对照试验,涉及120种干预措施,以及88项随机对照试验(包含28000名女性)的数据资料。主要干预措施分为咨询(n = 54),健康教育(n = 12),反馈(n = 6),激励(n = 13),社会支持(n = 7)和锻炼(n = 1)。

我们的综述发现了在以下方面的中等到高等质量的证据:社会心理干预增加了在妊娠晚期戒烟的孕妇比例(35%)和平均婴儿出生体重(56g);并降低了低体重出生婴儿的数量(17%)及在出生后被送入新生儿重症监护室的婴儿数量(22%)。社会心理干预似乎并没有任何副作用。一些研究的结果存在着无法解释的差异;样本量小的研究使得我们降低了对其结果的确定性。几乎所有的研究都是在高收入国家进行的。

与提供常规护理方法(30个研究)相比,咨询干预具有明显的戒烟效果,但与较少强化干预(18个研究)相比,咨询干预反而效果更小。当把咨询作为改善孕产妇健康的众多干预措施中的一部分,或者把咨询的各个种类去比较,其疗效并不明显。与常规护理相比,或者联合其他策略(如咨询,2个研究),提供反馈的干预具有显著的效果。而与较少强化干预(3个研究)相比,则没有这种效果。基于财政激励的干预措施与一种替代措施(如长期的激励干预)相比,有明显的效果(4个研究)。

与常规护理方法(5个研究)相比,或者作为一种更广泛的孕妇健康干预的组成部分,健康教育均没有显著效果。在同事支持试验的试验(6个研究),或者仅有的配偶支持试验,或为改善孕产妇健康的广泛干预中的社会支持戒烟试验中,社会支持干预并没有显著的效果。仅有一个研究表明,与常规护理相比,锻炼和咨询的宣传没有明显的效果。

贫困孕妇的干预措施的效果与其类似。除外原住民的少数民族孕妇中,具有显著效果(4个研究)。汇总的结果表明,孕期吸烟的干预也可以减少产后戒烟。对早产(19个研究)和死产(8个研究)的影响尚不清楚。

这些研究有什么意义?

咨询、反馈和财政激励措施看上去似乎减少了在妊娠后期孕妇吸烟的数目,但干预措施和干预措施的背景需要深入研究。健康教育程度和社会支持的作用效果尚且不太明朗。大多数研究是在高收入国家进行的,导致很难评估这些结果是否适用于其他背景。在干预组和对照组中孕妇得到支持的强度均随着时间的推移而增加。许多研究没有提供可纳入或参加研究的妇女人数的信息,这将为研究中干预措施的普遍接受性和选择偏倚提供有用的信息。每个研究中对于妊娠期间吸烟状态的最终评估时机也有很大的不同。在本篇综述准备期间发表的新试验将在下一次更新中囊括进来。

结论: 

帮助孕妇妊娠期戒烟的社会心理干预,可以提高在妊娠晚期戒烟孕妇的比例,并且影响低体重婴儿的出生比例。咨询、反馈和财政激励措施看上去似乎有效,但干预措施的特点和背景需要深入研究。健康教育和社会支持的效果尚且不太明确。在本篇综述准备期间发表的新试验将在下一次更新中囊括进来。

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背景: 

吸烟仍然是导致妊娠并发症的少数可预防因素之一,并且对孕妇和婴儿有严重的长期影响。吸烟与贫困程度密切相关:在高收入的国家,孕妇的吸烟率正在减少,但在低收入和中等收入的国家吸烟率正在上升。

目的: 

评估妊娠期戒烟干预对吸烟行为和围产期健康结果的影响。

检索策略: 

在第六次更新中,我们搜索了Cochrane妊娠组和分娩组的注册试验系统(2015年11月13日),阅读了参考文献的原研究,并联系了试验作者。

纳入标准: 

孕期社会心理戒烟干预的随机对照试验,组群随机试验和半随机对照试验。

数据收集与分析: 

两个综述作者分别独立筛选试验,评估试验质量并且提取数据。在RevMan软件中进行直接对比,使用Stata14进行Meta回归分析。

主要结果: 

证据的总体质量是中度到高度,由于某些结果的不精确和异质性而导致的信心度下降。纳入120种干预方式(研究)的102个随机对照试验,88个随机对照试验(涉及28000多名妇女)提供了妊娠晚期戒烟的数据。干预被分为咨询、健康教育、反馈、奖励、社会支持、锻炼和宣传。

在不同的比较中,有高质量的证据表明:与常规护理(30个研究;平均危险比(RR)=1.44,95%置信区间(CI)=1.19-1.73)或与较少强化干预(18个研究;平均RR=1.25,95%CI=1.07-1.47)相比,咨询可提高妊娠晚期戒烟效果。当咨询作为孕产妇健康更广泛干预措施中的一部分时,或者比较各种咨询形式时,其提高戒烟的疗效还不确定。在咨询和常规护理方法(最大的比较)的比较研究中,目前还不清楚干预措施是否可防止妊娠早期自觉戒烟孕妇的吸烟复发。然而,在产后至五个月(11个研究;平均RR=1.59,95%CI=1.26-2.01)和12至17个月(2个研究,平均RR=2.20,95%CI=1.23-3.96)有明显戒烟效果,在6至11个月有临界效应(6个研究;平均RR=1.33,95%CI=1.00-1.77)。在其他比较中,大多数次要结局的效果不清楚,而且样本量较小。

证据表明与常规护理方法(5个研究;平均RR=1.59,95%CI=0.99-2.55)相比,健康教育有临界效应。但是当与较少强化干预相比(4个研究;平均RR=1.20,95%CI=0.85-1.70),与替代干预手法相比(1个研究;RR=1.88,95%CI=0.19-18.60),或者戒烟健康教育作为更广泛的孕产妇保健干预的一个组成部分来说,健康教育效果不明显,证据质量因而降低到中度。

证据显示,反馈联合其他干预措施(如咨询,平均RR=4.39,95%CI=1.89-10.21),与常规护理相比,反馈增加了戒烟的效果。但是因为仅两项研究涉及,而且与较少强化干预方法相比,反馈效果也不确定(3个研究;平均RR=1.29,95%CI=0.75-2.20),因而证据质量的可信度降至中等。

高质量证据表明,与替代性(非偶然性激励)干预方法(4个研究;RR=2.36,95%CI=1.36-4.09)相比,基于激励的干预措施是有效的。然而,与常规护理或较少强化干预方法(异质性,I22=93%)相比较,不能计算合并效应。

高质量证据表明,来自同事的社会支持干预效果不确定(6个研究;平均RR=1.42,95%CI=0.98-2.07),在仅有的体现了配偶支持的1个试验中,或者在戒烟的社会支持作为更广泛干预措施的一部分,以改善孕产妇健康的试验中,干预效果均不确定。

仅使用锻炼作为干预措施与常规护理(RR=1.20,95%CI=0.72-2.01)或者咨询传播(RR=1.63,95%CI=0.62-4.32)相比,干预的效果不明显。

重要的是,由汇总结果的高质量证据表明,接受社会心理干预的妇女的出生低体重新生儿的比例减少17%,平均出生体重显著更高(平均差(MD)=55.60g,95%CI=29.82-81.38g),需重症监护的新生儿减少22%。然而,早产和死产的差异还不清楚。干预似乎没有出现不良心理影响。

干预组和对照组中孕产妇接受的支持强度随着时间的推移而增加,更高强度的干预更有可能进行更高强度的对照,这可能解释为什么在meta回归分析中增加干预强度没有明显差异。在meta回归分析中,与其他研究相比,归类为实施“不清楚”和基线不平的研究效果较差。研究者(疗效研究)和那些怀孕的工作人员(有效性研究)做的试验没有明显差异,但是在4个重点在组织层面的传播干预试验中,咨询的有效性并不确定。综合来看,低社会经济地位的孕妇相比其他孕妇干预措施的效果类似。除外原住民的少数民族孕妇中,干预措施具有显著效果。在经过生化指标验证的戒烟和那些自我报告戒烟的试验中,具有相似的效应。目前尚不清楚是结合使用自助手册还是使用电话辅助,提高了干预措施的有效性。

翻译备注: 

译者:赫兰晔,北京中医药大学广安门医院硕士研究生;审校:马思思,北京中医药大学循证医学中心,2017年9月22日

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