甘露醇治疗急性创伤性脑损伤

甘露醇是一种糖醇溶液,有时可以有效地减少头部受伤后形成的脑水肿。然而,其治疗重度颅脑损伤的疗效仍不明确。有证据表明,过度使用甘露醇可能对人体造成伤害。因为甘露醇从血液进入大脑后,会增加颅内压, 从而加重脑水胀。本篇综述作者检索医学文献,并确认纳入四篇甘露醇对比其他治疗措施用于减轻头部受伤后脑水胀的随机对照试验。一篇试验,采用测量颅内压指导甘露醇的用量,对比常规治疗(治疗不含颅内压测量)。一篇试验对比甘露醇与戊巴比妥(巴比妥酸盐药物)的效果。一篇试验对比甘露醇与高渗盐水(高度浓缩盐溶液)的疗效。一篇试验对比患者在到达医院之前(院前),使用甘露醇与安慰剂(不含有效成分的仿制品)的疗效。系统评价发现,相较于戊巴比妥,选用甘露醇治疗颅内压增加可以降低死亡的可能性。相反,研究发现相较于高渗盐水,甘露醇可能会增加死亡的可能性。研究还发现与常规治疗相比,颅内压测量指导下使用甘露醇疗法的一个小优势。回顾发现缺乏院前使用甘露醇疗效的数据。

结论: 

与戊巴比妥治疗相比,使用甘露醇疗法增高颅内压后可能会降低死亡率。但与高渗生理盐水相比,使用甘露醇可能会增加死亡率。对比神经症状和生理指标指导的疗法,颅内压指导的疗法具有小的疗效优势。没有足够的数据证明使用甘露醇进行院前急救的有效性。

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背景: 

甘露醇有时可以有效地扭转急性脑水胀,但其持续治疗严重头部损伤的有效性仍不清楚。有证据表明,长时间使用甘露醇,其通过血液进入大脑可能会导致颅内压增高。

目的: 

本研究的目的是通过对比其他降低颅内压(ICP)的药剂,来评估不同甘露醇治疗方案的疗效,并量化甘露醇治疗其他阶段的急性创伤性脑损伤的疗效。

检索策略: 

我们检索了Cochrane图书馆损伤专业注册组,MEDLINE(期刊资源)、EMBASE(期刊资源),ISI科学数据库(SCI-EXPANDED & CPCI-S)和PubMed。我们筛查参考文献列表和文献综述,并联系试验的作者。搜索日期更新至2009年4月20日。

纳入标准: 

纳入的研究为甘露醇治疗不同程度急性创伤性脑损伤的随机对照试验。对照组采用安慰剂对照、空白对照、不同剂量的甘露醇或不同的药物。我们排除交叉试验及干预措施开始于受伤后8周的试验。

数据收集与分析: 

研究人员独立完成分配隐藏的质量评估和资料提取。基于意向性分析计算每个试验的相对危险度(RR)和95%可信区间(CI)。

主要结果: 

我们纳入了四篇符合标准的随机对照试验。一项试验对比颅内压指导疗法与标准治疗(死亡危险度为 0.83,95%可信区间[0.47,1.46]。一项试验对比甘露醇与戊巴比妥(死亡危险度为0.85;95%可信区间[0.52,1.38]。一项试验对比甘露醇与高渗生理盐水(死亡相对危险度为 1.25;95%可信区间[0.47,3.33]。一项试验测试了院前急救使用甘露醇对比安慰剂的疗效差异(死亡危险度为 1.75;95%可信区间[0.48,6.38]。

翻译备注: 

译者:田夏(北京中医药大学循证医学中心);审校:梁宁。翻译由北京中医药大学循证医学中心组织与提供。

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