比较低危孕妇计划医院分娩与计划家庭分娩的优劣

大多数健康妇女的怀孕是一个正常的过程,多数分娩并不需要医疗干预,但事实上不可能绝对准确地预测分娩中的并发症。因此,很多国家的人们认为,妇女在医院分娩是最安全的选择。但在另外一些国家,人们认为只要妇女在孕期有一位助产士随访、在分娩期能获得助产士的支持,有需要的时候能够及时将妇女从家中转诊至医院,是不会发生危险情况的。在这些国家,家庭分娩是母婴护理中的一部分。似乎越来越明确是,在医院体系内因缺乏耐心并容易获得较多的医疗资源,导致更多的干预行为,进一步诱发新的医疗干预,最终引起本不应该发生的并发症。经验丰富的助产士支持家庭分娩,在转诊时与医生合作,可以避免这些缺点、兼顾医疗干预的优点。越来越多的观察性研究发现,与计划医院分娩相比,通过经验丰富的助产士支持,有需要时能够与医生合作并及时转诊的计划家庭分娩并不比前者更危险,计划医院分娩反而可能导致更多的干预和并发症。然而,在这一领域缺乏有力的随机对照研究证据,既不能支持低危妇女的计划医院分娩结论,也能不支持计划家庭分娩的结论。目前只有两个小样本的随机对照研究。仅有其中一个研究观察了11个妇女的数据,得出本系统评价。因此,不足以得出前述结论,除了生活在没有充分告知家庭分娩区域的妇女,才可能同意参与设计完好的、在伦理上能确保知情选择的研究。

结论: 

缺乏支持低危妇女的计划医院分娩或家庭分娩的有力随机对照研究证据。但研究显示,在没用充分告知家庭分娩的地方,妇女可能欢迎在伦理上精心设计,能确妇女保知情选择的研究。随着支持家庭分娩的观察性研究证据的质量似乎逐渐 提高,如 《Cochrane干预措施的系统评价手册》中描述的观察性研究,定期更新这种观察性研究的系统评价,与进行新的随机对照研究相比是同等重要。

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背景: 

各地高质量的观察性研究均显示:计划家庭分娩的干预减少,并发症更少,其安全程度与计划医院分娩相同。本文是对1998在Cochrane中发表的第一篇系统评价的更新。

目的: 

评估低危妇女计划医院分娩与计划家庭分娩的效果,两者均由经验丰富的助产士提供支持,当出现并发症时与医疗合作,进行必要转诊。

检索策略: 

检索自2012年3月30日在Cochrane妊娠分娩组的试验注册的研究,联系相关编辑和作者。

纳入标准: 

低危妇女计划医院分娩与家庭分娩的随机对照研究,低危妇女的描述参考研究目的。

数据收集与分析: 

本研究的两位作者尽可能独立评估研究质量,提取数据,联系相关研究作者获得更多信息。

主要结果: 

两个研究满足纳入标准,但两篇中仅1篇且只有11位妇女的相关研究数据,该研究质量一般,样本量太小,无法得出结论。

翻译备注 

译者:
耿琳华 邮箱: genglinhua@126.com,
汪 君 邮箱: knightwj1983@gmail.com,
工作单位:深圳市宝安区妇幼保健院

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