尼古丁替代疗法是否能帮助戒烟

使用尼古丁替代疗法的目的是替代香烟中的尼古丁来减少停止吸烟时的戒断症状。尼古丁替代疗法可由皮肤贴片缓慢释放尼古丁,或由咀嚼胶、鼻喷剂、吸入剂及片剂/含片以更快的方式将尼古丁送至大脑,但仍慢于吸烟的方式。本系统评价共纳入了150个尼古丁替代疗法的试验,主要结果分析均基于超过50,000名研究对象的样本量。证据显示所有形式的尼古丁替代疗法都能提高主动戒烟的成功率达50~70%。证据显示,不同形式的尼古丁替代疗法或使用贴片是否超过8周,其疗效没有整体上的差异。尼古丁替代疗法的效果与额外的咨询建议无关,也不需要医师处方。重度烟瘾者可能需要较高剂量的尼古丁替代疗法。在试图戒烟阶段,合并使用尼古丁贴片和另一种快速起效的剂型有可能进一步提高戒烟成功率。初步的资料表明,在计划戒烟之前不久开始使用尼古丁替代疗法可能会增加成功率。尼古丁替代疗法的不良反应与产品类型有关,包括贴片造成的皮肤刺激和咀嚼胶及片剂造成的口腔内刺激。没有证据显示尼古丁替代疗法会增加心脏病发作的危险。

结论: 

所有市场上可买到的不同形式的尼古丁替代疗法(咀嚼胶、经皮贴片、鼻喷剂、吸入剂及舌下含片/锭剂),都可以帮助试图戒烟的人提高戒烟成功率。无论哪种情况下,尼古丁替代疗法可使戒烟率提高50–70%。尼古丁替代疗法的疗效似乎在很大程度上与戒烟者获得的额外支持强度无关。虽然提供更强的支持有利于提高戒烟的可能性,但对尼古丁替代疗法来说无关紧要。

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背景: 

尼古丁替代疗法(NRT)的目的在于暂时取代香烟中大部分的尼古丁来减少吸烟的动机和尼古丁戒断症状,从而缓和从吸烟到完全戒烟的过渡期。

目的: 

该系统评价的目的在于:
确定尼古丁替代疗法相较于安慰剂的戒烟效果,探讨是否不同形式的尼古丁替代疗法[chewing gum(咀嚼胶)、transdermal patches(经皮贴片)、nasal spray(鼻喷剂)、inhalers(吸入剂)、及tablets/lozenges(片剂/含片)]在戒烟效果上有差异。
确定尼古丁替代疗法的效果是否会受剂量、剂型和使用时间的影响;是否会受向吸烟者提供额外建议和支持的强度的影响;或者是否会受吸烟者接受治疗的临床环境的影响。
确定是否多种尼古丁替代疗法联合比单一尼古丁替代疗法更有效。
确定尼古丁替代疗法是否比其他药物治疗更有效。

检索策略: 

本研究检索了Cochrane Tobacco Addiction Group trials register 中截止至2007年7月发表的在标题、摘要或关键词中包含‘nicotine’或‘NRT’的所有文献。

纳入标准: 

纳入关于尼古丁替代疗法(NRT)的随机对照试验,对照组包括安慰剂对照、空白对照或不同剂量NRT的对照。排除未报告戒烟率或随访时间少于六个月的试验。

数据收集与分析: 

两名研究者“背靠背”独立提取数据,提取的指标包括受试者类别、尼古丁替代疗法的剂量、治疗时间和剂型、结局指标、随机分配方法以及随访完成情况。
主要的结局指标是随访至少六个月后的戒烟率。每个试验均采用最严格的戒烟定义,并在资料允许的情况下,采用生化实验室指标来反映有效率。计算每个试验的相对危险度,符合条件时,使用Mantel-Haenszel固定效应模型进行荟萃分析。

主要结果: 

共纳入了150个试验;其中117个试验(超过50,000名受试者)比较了任一形式的尼古丁替代疗法与安慰剂组或与非尼古丁替代疗法对照组的戒烟效果。任一形式的尼古丁替代疗法与对照组的戒烟相对危险度为1.60(95%可信区间: 1.53∼1.68)。各种类型尼古丁替代疗法的相对危险度分别是: 尼古丁咀嚼胶1.49(95% CI: 1.40∼1.60, 55个试验);尼古丁贴片1.64 (95% CI: 1.52∼1.78, 43个试验);尼古丁吸入剂1.90 (95% CI: 1.36∼2.67, 4个试验);尼古丁片剂1.95 (95% CI: 1.63∼2.36, 6 个试验);尼古丁鼻喷剂2.02 (95% CI: 1.49∼3.73, 4个试验)。治疗效果在很大程度上不受治疗持续时间、额外提供的支持强度、或提供尼古丁替代疗法的环境的影响。在一小部分评估非处方给予的尼古丁替代疗法的研究中,也得到了类似的结果。对于高度依赖的烟瘾者,4毫克咀嚼胶相较于2毫克的咀嚼胶效果更佳,而更高剂量贴片是否疗效更佳的证据较弱。有证据显示,尼古丁贴片与其他能快速释放的NRT剂型相结合,比单一的NRT更有效(RR 1.34,95%CI 1.18-1.51,9个试验)。在退出前短期使用的尼古丁替代疗法的RR值为1.18(95%CI 0.98-1.40,8个试验),仅仅失去统计学显着性,虽然当我们仅集中尼古丁贴片试验时和当移除一个试验时,这种混淆是可能发生的。五项研究直接比较尼古丁替代疗法与非尼古丁药物治疗,安非他酮;没有证据显示疗效差异(RR 1.01; 95%CI 0.87-1.18)。尼古丁替代疗法和安非他酮的组合比单独安非他酮更有效(RR 1.24; 95%CI 1.06-1.45,4次试验)。使用尼古丁替代疗法的不良反应与包括贴剂引起的皮肤刺激和口香糖和片剂对口腔内部的刺激的产品类型有关。没有证据表明尼古丁替代疗法会增加心脏病发作的风险。

翻译备注 

更新译者:严毓倩,王莹。审校:王莹,北京中医药大学循证医学中心。2017年9月10日。原译者:中国循证卫生保健协作网。重庆医科大学公共卫生与管理学院,翻译时间:2012年

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