การเคี้ยวหมากฝรั่งหลังการผ่าตัดคลอดช่วยทำให้การฟื้นตัวเร็วของการทำงานของลำไส้เร็วขึ้น?

ปัญหาคืออะไร?

ในปัจจุบัน มีสตรีจำนวนมากคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด สัดส่วนของสตรีที่คลอดโดยการผ่าตัดคลอด จาก 15% เป็นกว่า 50% ในบางประเทศ หลังจาก CS มันเป็นเรื่องธรรมดาสำหรับลำไส้จะหยุดการทำงานเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน แม้ว่านี้มักจะหายไปด้วยตัวเองในไม่กี่วัน ก็อาจจะอึดอัดมาก ก๊าซสะสมและ อุจจาระ ทำให้หน้าท้องของแม่บวมและเจ็บปวดกับการปวดและเธออาจจะรู้สึกคลื่นไส้และอาเจียนดังนั้นเธอจึงไม่สามารถที่จะกิน เธออาจต้องใช้ยาเพิ่มเติมเพื่อบรรเทาอาการเหล่านี้และการออกจากโรงพยาบาลของเธออาจมีความล่าช้า การใช้ยาที่บรรเทาอาการปวดในระหว่างการเจ็บครรภ์และยาแก้ปวดหลังการผ่าตัดยังสามารถชะลอการทำงานของลำไส้

แม้ว่าการเริ่มให้อาหารรับประทานเร็วหลังคลอดช่วยกระตุ้นการทำงานของลำใส้ อาจจะส่งผลให้เกิดการอาเจียร นั่นคือเหตุผลที่สูตินรีแพทย์หลายคนยังคงระงับอาหารจนกว่าจะมีการตรวจพบเสียงลำไส้ หรือ มีการผายลม การเคี้ยวหมากฝรั่งสามารถช่วยให้ลำไส้ทำงานได้อีกครั้งก่อนหน้านี้ที่แสดงกับประเภทอื่น ๆ ของการผ่าตัด เราต้องการที่จะดูว่ามันยังทำงานหลังจากที่มีการ ผ่าตัดคลอด เคี้ยวหมากฝรั่งใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัดคือการแทรกแซงง่ายและราคาถูก

เราพบหลักฐานอะไร?

เรารวบรวมการศึกษาแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม ที่ตีพิมพ์ถึงมิถุนายน 2016

เราพบ 17 การศึกษากับสตรี 3149 คน ที่ได้คลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด ในการศึกษานี้เป็นกลุ่มของสตรีเคี้ยวหมากฝรั่งและกลุ่มที่สองไม่ได้รับการเคี้ยวหมากฝรั่ง เป็นการดูแลตามปกติ การศึกษาได้ดำเนินการใน 9 ประเทศ (ส่วนใหญ่ประเทศที่มีรายได้ต่ำ-ปานกลาง) และมีความแตกต่างกันในหลาย ๆ ด้าน ยกตัวอย่างเช่นการศึกษาบางส่วนรวมเฉพาะสตรีที่มีลูกคนแรกและในการศึกษาอื่น ๆ รวมถึงสตรีที่มีการผ่าตัดคลอดก่อนหน้านี้; การศึกษาบางส่วนเลือกเฉพาะการนัดผ่าตัดคลอดและการศึกษาอื่น ๆ ยังรวมถึงการผ่าตัดคลอดในกรณีฉุกเฉิน วิธีการที่ได้รับหมากฝรั่งยังแตกต่างกันในการศึกษา; ในสตรีบางคนเริ่มเคี้ยวหมากฝรั่งทันทีหลังจากผ่าตัดคลอดและอื่น ๆ พวกเขารอคอยหมากฝรั่งนานถึง 12 ชั่วโมง ดังนั้น สตรีไม่ได้รับการปกปิดในการได้รับหมากฝรั่ง การรวมกันของผล (ใน meta-analysis) การศึกษาเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าสตรีที่เคี้ยวหมากฝรั่งหลังจากผ่าตัดคลอด มีการกลับมาของการทำงานของลำไส้ที่เร็วขึ้น โดยเฉลี่ย การผ่านของก๊าซเร็วขึ้น 7 ชั่วโมง (13 ศึกษา สตรี 2399 คน) ผลกระทบนี้จะเป็นที่สอดคล้องกันสำหรับครั้งแรกเมื่อเทียบกับการผ่าตัดคลอดซ้ำ เวลาที่ใช้ในการเคี้ยวหมากฝรั่งต่อวัน การทานอาหารเร็ว เมื่อเทียบกับการงดอาหารทางปากจนการกลับมาของการทำงานของลำไส้ การผ่าตัดคลอดแบบนัดล่วงหน้าเมื่อเทียบกับการที่ไม่ได้นัดล่วงหน้า หรือการผ่าตัดแบบฉุกเฉิน และระยะเวลาหลังการผ่าตัดคลอดเมื่อมีเริ่มมีการเคี้ยวหมากฝรั่ง คุณภาพของหลักฐาน สำหรับผลลัพท์นี้ ต่ำมาก สตรีเคี้ยวหมากฝรั่งอย่างน้อยครึ่งหนึ่งเป็นแนวโน้มที่จะมี 'อืด' (การรวมกันของอาการเช่นท้องอืดตะคริวคลื่นไส้อาเจียนและไม่สามารถที่จะถ่ายอุจจาระ) มากกว่าสตรีที่ไม่ได้เคี้ยวหมากฝรั่ง (4การศึกษาสตรี 1139 คุณภาพหลักฐาน อ่อน) การเคี้ยวหมากฝรั่งช่วยลดเวลาในการถ่ายอุจจาระแรกที่จะประมาณ 9 ชั่วโมงก่อนหน้านี้ (11 ศึกษา สตรีจำนวน 2016 คน,หลักฐานมีคุณภาพต่ำมาก) และเวลาที่จะออกจากโรงพยาบาลโดยบางส่วน 8 ชั่วโมง (7 การศึกษา จำนวนสตรี 1489 คน) เพียงสามราย จากสตรี 925 คน บ่นเกี่ยวกับการเคี้ยวหมากฝรั่งและไม่มีมีรายงานของผลกระทบที่สัมพันธ์กับการเคี่ยว (8 การศึกษา จำนวนสตรี 925 คน หลักฐานมีคุณภาพต่ำ) ไม่มีการศึกษาการประเมินความพึงพอใจของสตรีในความสัมพันธ์กับการเคี้ยวหมากฝรั่ง

คุณภาพโดยรวมของหลักฐานที่อยู่ในระดับถึงต่ำมากส่วนใหญ่เกิดจากการขาดการ blinding ผู้เข้าร่วม (สตรีรู้ว่าพวกเขาเคี้ยวหมากฝรั่ง) และ heterogeneity ระหว่างการศึกษา

สิ่งนี้หมายความว่า?

หลักฐานที่แสดงให้เห็นว่าสามารถใช้ได้เหงือกเคี้ยวใน 24 ชั่วโมงแรกหลังจากที่มีการผ่าตัดคลอดเป็น Intervention ที่ดี ต้นทุนต่ำ ปลอดภัยและง่ายที่ช่วยเพิ่มการกลับมาของการการทำงานของลำไส้ช่วยเพิ่มความสะดวกสบายของมารดาและอาจช่วยลดค่าใช้จ่ายในโรงพยาบาล การวิจัยต่อไปเป็นสิ่งที่จำเป็นในสร้าง optimal regimen ของการเคี้ยวด้วยเหงือก (เริ่มต้นเมื่อไหร่ จำนวนและระยะเวลาของการเคี้ยวต่อวัน) เพื่อเพิ่มศักยภาพในการกู้คืนการทำงานของลำไส้และเพื่อประเมินผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นและความพึงพอใจกับการแทรกแซงนี้

ผลสรุปของผู้แต่ง 

รีวิวนี้พบ 17 การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (ที่เกี่ยวข้องกับสตรี 3149 คน) เราปรับลดคุณภาพของหลักฐานสำหรับ การผายลม การถ่ายอุจจาระ ครั้งแรก และผลกระทบ/แพ้การเคี้ยวหมากฝรั่งเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงของการมีอคติของการศึกษา (เนื่องจากการขาดการรปกปิดและการรายงานด้วยตนเอง) สำหรับเวลาที่จะ ผายลมและอุจจาระครั้วแรก เราปรับลดคุณภาพของหลักฐานเพิ่มเติมเนื่องจากความแตกต่างในระดับสูงในการวิเคราะห์เมตา และศักยภาพในอคติของการตีพิมพ์อยู่บนพื้นฐานของการตรวจสอบภาพของ funnel plots คุณภาพของหลักฐานสำหรับผลกระทบ/ความทนทานต่อการเคี้ยวหมากฝรั่ง และท้องอืด ถูกปรับลด เพราะเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นมีปริมาณน้อย คุณภาพของหลักฐาน เรื่องท้องอืดถูกปรับลดเป็นขั้นต่อไปเนื่องจากมีความเสี่ยงของอคติที่ไม่ชัดเจนของผู้ประเมินในการประเมินผลลัพธ์นี้

หลักฐานที่มีอยู่แสดงให้เห็นว่าการเคี้ยวหมากฝรั่งในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดคลอดทันทีเป็นสิ้งแทรกแซงที่ได้รับการยอมรับอย่างดีที่ช่วยเพิ่มการกลับมาของการทำงานของลำไส้ อย่างไรก็ตาม คุณภาพโดยรวมของหลักฐานอยู่ในระดับต่ำมากถึงต่ำ

การวิจัยต่อไปเป็นสิ่งที่จำเป็นในการสร้างมาตรการขั้นต่ำของการเคี้ยว (เริ่มต้น จำนวนและระยะเวลาของการเคี้ยวต่อวัน) เพื่อเพิ่มศักยภาพในการกลับมาของการทำงานของลำไส้และเพื่อประเมินผลกระทบที่อาจเกิดขึ้น และความพึงพอใจของสตรีต่อการได้รับแทรกแซงนี้ การศึกษาใหม่ยังต้องประเมินความร่วมมือของผู้เข้าร่วมวิจัย ในการแนะนำคู่มือของการเคี้ยว การศึกษาขนาดใหญ่ ในอนาคตที่ออกแบบมาอย่างดี มีระเบียบวิธีวิจัยที่ดี และรายงานที่ดีขึ้น จะช่วยในการแจ้งการปรับปรุงที่ดีขึ้นของรีวิว และเสริมสร้างหลักฐานสำหรับการแทรกแซงนี้

อ่านบทคัดย่อฉบับเต็ม
ที่มา 

ผ่าคลอด (CS) เป็นผ่าตัดใหญ่ที่พบบ่อยที่สุดในโลก คาดคะเนว่าการทำงานที่ของลำไส้จะลดลงชั่วคราวเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดคลอด แม้ว่าสิ่งนี้มักจะหายไปเองตามธรรมชาติภายในไม่กี่วันก็สามารถทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายมากต้องใช้ยาตามอาการและออกจากโรงพยาบาลล่าช้าซึ่งจะเป็นการเพิ่มค่าใช้จ่าย การเคี้ยวหมากฝรั่งในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดทันทีคือสิ่งแทรกแซงง่ายๆที่อาจจะมีประสิทธิภาพในการเสริมสร้างการฟื้นตัวของการทำงานของลำไส้ในประเภทอื่น ๆ ของการผ่าตัดช่องท้อง

วัตถุประสงค์ 

เพื่อประเมินผลกระทบของการเคี้ยวหมากฝรั่งเพื่อลดระยะเวลาในการท้องอืดหลังการผ่าตัดและเพิ่มการกลับมาเป็นปกติหลังการผ่าตัดคลอด

กลยุทธ์การสืบค้น 

เราได้ค้นหา the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (20 มิถุนายน 2016), LILACs (20 มิถุนายน 2016), ClinicalTrials.gov (20 มิถุนายน 2016), WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (20 มิถุนายน 2016) และรายการอ้างอิงจากการศึกษา

หลักเกณฑ์ในการคัดเลือก 

การทดลองควบคุมแบบสุ่มทั้งหมดเปรียบเทียบการเคี้ยวหมากฝรั่งเมื่อเทียบกับการดูแลตามปกติสำหรับสตรีใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัดคลอด เรารวมถึงการศึกษาที่เผยแพร่ในรูปแบบบทคัดย่อเท่านั้น

Quasi-randomised, cross-over หรือ cluster-randomised trialsไม่ได้สิทธิ์เข้าร่วมในการทบทวนนี้

การเก็บรวบรวมและการวิเคราะห์ข้อมูล 

ผู้รีวิว 2 คน ศึกษาอย่างเป็นอิสระ ในการรวมสกัดข้อมูลและการประเมินความเสี่ยงของการมีอคติ ตามวิธีการที่เป็นมาตรฐานของ Cochrane เรานำเสนอผลลัพธ์ที่เป็น dichotomous ด้วยอัตราส่วนความเสี่ยง (RR) โดยมีช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) และผลลัพธ์ที่เป็นข้อมูลต่อเนื่องนำเสนอเป็นความแตกต่างค่าเฉลี่ย (MD) และ 95% CI เรารวบรวมผลการศึกษาโดยใช้ random-effects ในกรณีที่มีความแตกต่างที่สำคัญ เราใช้วิธีการ GRADE ประเมินคุณภาพโดยรวมของหลักฐาน

ผลลัพธ์หลัก 

เรารวม 17 การทดลองแบบสุ่ม (3149 ผู้เข้าร่วม) ดำเนินการใน 9 ประเทศที่แตกต่างกัน 7 การศึกษา (สตรีจำนวน 1325 คน) ได้รับคัดเลือกเฉพาะสตรีที่ได้รับการผ่าตัดแบบนัดล่วงหน้า และ 5 การศึกษา (จำนวนสตรี 833 คน) รวมเฉพาะตรีที่มีการผ่าตัดคลอดครั้งแรก 10 การศึกษา (จำนวนสตรี 1731 คน) ที่ใช้โปรโตคอลการให้อาหารธรรมดา (ไม่มีทางปากจนการกลับมาของการทำงานของลำไส้) ระบบการเคี้ยวของเหงือกแตกต่างกันในหมู่การศึกษาในความสัมพันธ์กับการเริ่มต้นของมัน (ทันทีหลังจากผ่าตัดได้ถึง 12 ชั่วโมงต่อมา) ระยะเวลาของแต่ละครั้ง (15-60 นาที) และจำนวนของการเคี้ยวต่อวัน (สามถึงมากกว่าหก) การศึกษาทั้งหมดถูกจัดว่ามีความเสี่ยงสูงของการมีอคติเนื่องจากลักษณะของการแทรกแซงที่สตรีไม่สามารถปิดบังได้ และส่วนใหญ่ของผลมีการรายงานด้วยตนเอง

ผลหลักของรีวิวนี้: สำหรับสตรีที่เคี้ยวหมากฝรั่งที่ ระยะเวลาในการเริ่มต้นจนถึงการผายลมครั้งแรก คือ 7 ชั่วโมงสั้นกว่าสตรีผู้ที่อยู่ในการดูแลตามปกติ 'กลุ่มควบคุม (MD -7.09 ชั่วโมง CI -9.27 -4.91 ชั่วโมงไป 95%; 2399 ผู้หญิง 13 การศึกษา; สุ่มผลTau² = 14.63, I² = 95%, หลักฐานที่มีคุณภาพต่ำมาก) ผลกระทบนี้จะเป็นที่สอดคล้องกันในกลุ่มย่อยวิเคราะห์ทั้งหมด (การผ่าตัดครั้งแรกและการผ่าตัดซ้ำ เวลาที่ใช้ในการเคี้ยวหมากฝรั่งต่อวัน early and conventional feeding protocols, การผ่าตัดแบบนัดล่วงหน้า และแบบไม่นัดล่วงหน้า และระยะเวลาหลังผ่าตัดในการเคี้ยวหมากฝรั่ง ) อัตราของ ท้องอืด คือโดยเฉลี่ยมากกว่า 60% ลดลงในกลุ่มการเคี้ยวหมากฝรั่งเมื่อเทียบกับการควบคุม (RR 0.39, 95% CI 0.19-0.80; ผู้เข้าร่วม 1139 คนใน 4 การศึกษา; I² = 39% หลักฐานที่มีคุณภาพต่ำ) ความทนทานการเคี้ยวของเหงือก สูง ผู้หญิงสามคนในการศึกษาหนึ่งร้องเรียนเกี่ยวกับการเคี้ยวหมากฝรั่ง ( แต่ไม่มีข้อมูลเพิ่มเติมให้) และไม่มีการศึกษาที่มีการรายงาน ผลกระทบ 8 การศึกษา มีจำนวนสตรี 925 คน หลักฐานมีคุณภาพต่ำ)

ผลลัพธ์รองของการรีวิว ครั้งนี้ ได้แก่ ระยะเวลาของการถ่ายอุจจาระ เกิดขึ้นโดยเฉลี่ย 9 ชั่วโมงก่อนหน้านี้ในกลุ่มแทรกแซง (MD -9.22 ชั่วโมง 95% CI -11.49 ถึง -6.95 ชั่วโมง; ผู้เข้าร่วม 2016 คนใน 11 การศึกษา; random-effects Tau² = 12.53, I² = 93% มากหลักฐานมีคุณภาพต่ำ) . ค่าเฉลี่ย ระยะเวลาการนอนในโรงพยาบาล สั้นในกลุ่มให้สิ่งแทรกแซงเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม (MD -0.36 วัน, 95% CI -0.53 ถึง -0.18 วัน; ผู้เข้าร่วม 1489 คน 7 การศึกษา; random-effects Tau² = 0.04, I² = 92%) เสียง แรกของการทำงานของลำใส้ ได้ยินเสียงเร็วขึ้นในกลุ่มแทรกแซงกว่าในกลุ่มควบคุม (MD -4.56 ชั่วโมง 95% CI -6.18 ถึง -2.93 ชั่วโมง; ผู้เข้าร่วมการศึกษา 1729 คน, 9 การศึกษา; random-effects Tau² = 5.41, I² = 96%) ไม่มีการศึกษาการประเมิน ความพึงพอใจของสตรี ในความสัมพันธ์กับการมีการเคี้ยวหมากฝรั่ง สิ่ง จำเป็นสำหรับการใช้ยาระงับความเจ็บปวดหรือยาแก้อาเจียร ไม่ได้แตกต่างกันระหว่างการกลุ่มแทรกแซงและกลุ่มควบคุม (เฉลี่ย RR 0.50, 95% CI 0.12 ถึง 2.13;ผู้เข้าร่วม 726 คน ; 3 การศึกษา; สุ่มผลTau² = 0.79 I² = 69%)

บันทึกการแปล 

แปลโดย นายแพทย์สุธิต คุณประดิษฐ์ นายแพทย์ทรงคุณวุฒิด้านเวชกรรม สาขาสูติ-นรีเวชกรรม โรงพยาบาลลำพูน

Tools
Information
แชร์/บันทึก