Complementary medicine

Vitamin C za sprječavanje i liječenje upale pluća

Upala pluća je infekcija pluća najčešće uzrokovana bakterijama ili virusima. Ponekad je teško uspostaviti njezinu kliničku dijagnozu. Upala pluća je češća u male djece i u starijih osoba. U siromašnim zemljama, uzrokom je smrtnosti 2 000 000 djece godišnje. U SAD je najčešći uzrok smrti uzrokovanih infekcijama.

Vitamin C je otkriven početkom 1900.-tih godina. Brojna istraživanja na životinjama pokazala su važnu biološku ulogu vitamina C, uključujući otpornost na infekcije Pretražujući istraživanja provedena na ljudima, pronađena su tri istraživanja koja su proučavala preventivni učinak vitamina C na upalu pluća u zajednici. Istraživanja su obuhvaćala ukupno 2 335 ispitanika. U dva su istraživanja ispitanici bili vojnici, a u trećem su ispitanici bili dječaci internata u Velikoj Britaniji tijekom 1940. godine Dva terapijska istraživanja koja su proučavala korisnost vitamina C za oboljele od upale pluća, uključivala su 197 osoba oboljelih od upale pluća. Jedna je studija proučavala pacijente u starosnoj skupini od 66. do 94. godine života 1940. godine u Velikoj Britaniji. Druga je studija provedena u bivšem Sovjetskom Savezu, ali socijalni status i prehrambene navike pacijenata nisu bili navedeni. Jedno istraživanje provedeno na 37 pacijenata s opeklinama proučavalo je učinak vitamina C na upale pluća zadobivene u bolnicama. Sustavni pregled obuhvatio je istraživanja objavljena do travnja 2013. godine.

Od ukupnog broja objavljenih istraživanja, pet je pokazalo preventivni i terapijski učinak vitamina C na upalu pluća, ali ne i na upalu pluća zadobivenu u bolnicama. Sveobuhvatna kvaliteta istraživanja bila je dobra. Međutim, pet istraživanja koja su pokazala učinak, provedena su u posebnim uvjetima te se rezultati ne mogu prenositi na opću populaciju. Stoga su potrebna daljnja istraživanja. Do tada je prihvatljivo korištenje vitamina C kao nadomjeska prehrani oboljelima od upale pluća s niskom razinom vitamina C u krvnoj plazmi, zbog njegove sigurnosti i niske cijene. Ni u jednoj od pet istraživanja nisu pronađene značajne nuspojave primjene vitamina C.

Translation notes: 

Hrvatski Cochrane
Prevela: Kristina Prelčec
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

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Vitamine C pour la prévention et le traitement de la pneumonie

La pneumonie est une infection des poumons généralement causée par des bactéries et des virus. Son diagnostic clinique est parfois difficile. La pneumonie est plus fréquente chez les jeunes enfants et les personnes âgées. Dans les pays à faibles revenus, elle est la cause de deux millions de décès par an chez les jeunes enfants. Aux États-Unis elle est la cause la plus fréquente de décès par infection.

La vitamine C a été identifiée au début du vingtième siècle, et l'hypothèse selon laquelle l'un de ses rôles biologiques pourrait être de résister aux infections sont étayées par de nombreuses études réalisées sur des animaux. Nous avons recherché des études réalisées sur des humains et avons identifié trois essais portant sur un total de 2 335 participants, ayant examiné si la vitamine C prévient les pneumopathies communautaires. Deux de ces essais préventifs portaient sur des soldats tandis que le troisième étudiait des garçons dans un pensionnat au Royaume-Uni dans les années 1940. Deux essais thérapeutiques avec un total de 197 patients atteints de pneumonie examinaient si la vitamine C pouvait être bénéfique pour les patients atteints de pneumonie. Un essai étudiait des patients âgés de 66 à 94 ans atteints de pneumonie au Royaume-Uni. L'autre essai thérapeutique a été réalisée en ex-URSS, mais le contexte social et nutritionnel des patients n'étaient pas décrites. Une étude portant sur 37 patients brûlés a examiné l'effet de la vitamine C sur les pneumonies nosocomiales. Nos recherches étaient à jour en avril 2013.

Cinq des essais identifiés ont trouvé un effet préventif ou thérapeutique de la vitamine C sur la pneumopathie, mais l'étude sur les pneumopathies nosocomiales n'a trouvé aucun effet. La qualité globale des études était bonne. Cependant, les cinq essais qui avaient des résultats positifs ont été réalisés dans des conditions tellement hors du commun que les résultats ne devrait pas être extrapolés à la population générale. Par conséquent, des recherches supplémentaires sont nécessaires. En attendant, la supplémentation des patients atteints de pneumopathie qui présentent de faibles niveaux de vitamine C plasmatique pourrait être justifiée compte tenu de son innocuité et de son faible coût. Aucun des cinq essais n'a rapporté d'effets indésirables notables de la vitamine C.

Authors' conclusions: 

L'utilisation prophylactique de la vitamine C pour prévenir la pneumonie devrait faire l'objet de recherches plus approfondies dans les populations présentant une forte incidence de pneumopathie, en particulier si elle ont un faible apport alimentaire de vitamine C. De même, les effets thérapeutiques de la vitamine C devraient être étudiés, en particulier chez les patients présentant de faibles niveaux de vitamine C plasmatique. Les preuves actuelles sont trop limitées pour pouvoir recommander l'utilisation prophylactique de vitamine C pour prévenir des pneumopathies dans la population générale. Néanmoins, une supplémentation thérapeutique en vitamine C peut être raisonnable pour les patients atteints de pneumonie qui présentent de faibles niveaux de vitamine C plasmatique, en raison de son coût et les risques sont faibles.

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Background: 

La pneumonie est l'une des infections graves les plus fréquentes, responsable de deux millions de décès par an chez les jeunes enfants dans les pays à faible revenu. Dans les pays à revenus élevés, la pneumonie atteint plus fréquemment les personnes âgées.

Objectives: 

Évaluer les effets thérapeutiques et prophylactiques de la vitamine C dans la pneumonie.

Search strategy: 

Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL 2013, numéro 3, MEDLINE (de 1950 à la 4ème semaine de mars 2013), EMBASE (de 1974 à avril 2013) et Web of Science (1955 à avril 2013).

Selection criteria: 

Afin d'évaluer les effets thérapeutiques de la vitamine C, nous avons sélectionné des essais contrôlés contre placebo. Pour évaluer ses effets prophylactiques, nous avons sélectionné les essais contrôlés avec ou sans placebo.

Data collection and analysis: 

Deux auteurs de la revue ont lu les rapports d'essais et extrait les données de manière indépendante.

Main results: 

Nous avons identifié trois essais prophylactiques qui comprenaient 37 cas de pneumonie communautaire chez 2 335 individus. Seul un d'entre eux était correctement randomisé, en double aveugle et contre placebo. Deux essais examinaient des recrues militaires et le troisième étudiait des garçons issus de classes populaires dans un pensionnaires au Royaume-Uni pendant la Seconde Guerre mondiale. Chacun de ces trois essais a mis en évidence un réduction statistiquement significative (d'au moins 80 %) de l'incidence de pneumopathie dans le groupe vitamine C. Nous avons identifié deux essais thérapeutiques portant sur 197 patients atteints de pneumonie communautaire. Seule un d'entre eux était correctement randomisé, en double aveugle et contre placebo. Cet essai portait sur des patients âgés au Royaume-Uni et rapportait une mortalité inférieure et une réduction de la sévérité de la maladie dans le groupe vitamine C. Cependant, le bénéfice étaient limité aux cas patients plus sévères. L'autre essai thérapeutique étudiait des adultes de tous âges en ex-URSS et rapportait une réduction dose dépendante de la durée de la pneumopathie avec deux doses de vitamine C. Nous avons identifié un essai prophylactique rapportant 13 cas de pneumonie nosocomiale chez 37 patients gravement brûlés. L'administration de vitamine C pendant une journée n'avait aucun effet sur l'incidence de pneumopathie. Les études identifiées étaient cliniquement hétérogènes ce qui limite leur comparabilité. Les études incluses n'a pas rapporté d'effets indésirables de la vitamine C.

Translation notes: 
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Administración de suplementos de zinc como un complemento a los antibióticos en el tratamiento de la neumonía en los niños de dos a 59 meses de vida

La gastroenteritis y las infecciones respiratorias (en particular la neumonía) son las dos causas más frecuentes de muerte en los países de bajos ingresos. La administración de suplementos de zinc para la prevención puede corregir cualquier deficiencia que dé lugar a inmunodeficiencia y, de hecho, algunas pruebas indican que puede reducir la mortalidad y la morbilidad infantil debidas a enfermedades infecciosas, en particular la neumonía. La neumonía es la inflamación de los pulmones y es causada por virus, bacterias u otros microorganismos. Los estudios que han evaluado la repercusión de la administración de suplementos de zinc como un complemento en el tratamiento de la neumonía son limitados y han mostrado resultados variables. El objetivo de esta revisión fue evaluar la función de la administración de suplementos de zinc como un complemento a los antibióticos en el tratamiento de la neumonía en los niños de dos a 59 meses de vida.

Los revisores encontraron cuatro ensayos controlados aleatorios de calidad adecuada que evaluaron la repercusión de la administración de suplementos de zinc como un complemento a los antibióticos para el tratamiento de la neumonía en niños. Dichos estudios se realizaron en Bangladesh, Nepal y la India, y se asignaron al azar 3267 niños de dos a 35 meses de vida a recibir zinc o placebo. No se observaron eventos adversos graves. El análisis no mostró un efecto significativo sobre la recuperación clínica de los pacientes en cuanto a la resolución de la taquipnea (frecuencia respiratoria > 50 respiraciones por minuto) y la desaparición del tiraje torácico. Tampoco mostró efectos significativos de la intervención sobre la duración de la hospitalización. Las pruebas aportadas en esta revisión no son suficientes para recomendar el uso del zinc como un complemento al tratamiento antibiótico estándar para la neumonía en los niños de dos a 35 meses de vida.

Authors' conclusions: 

Las pruebas aportadas en esta revisión no son suficientes para recomendar el uso del zinc como un complemento al tratamiento antibiótico estándar para la neumonía en los niños de dos a 35 meses de vida.

Resumen en términos sencillos
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Background: 

Los trastornos diarreicos y las infecciones respiratorias agudas (IRA), especialmente la neumonía, son las causas más frecuentes de muerte en los países de bajos ingresos. Los estudios que han evaluado la repercusión de la administración de suplementos de zinc como un complemento en el tratamiento de la neumonía son limitados y han mostrado resultados variables.

Objectives: 

Evaluar la efectividad de la administración de suplementos de zinc como un complemento a los antibióticos en el tratamiento de la neumonía en los niños de dos a 59 meses de vida.

Search strategy: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, número 1), que incluye los Registros Especializados del Grupo de Infecciones Respiratorias Agudas (Acute Respiratory Infections Group, ARI) y del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group), MEDLINE (1950 hasta marzo, semana 2, 2011), EMBASE (1974 hasta marzo 2011), CINAHL (1981 hasta marzo 2011), LILACS (1985 hasta marzo 2011), AMED (1985 hasta marzo 2011), CAB Abstracts (1910 hasta marzo 2011) y en la Web of Science (2000 hasta marzo 2011).

Selection criteria: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron la administración de suplementos de zinc como un complemento a los antibióticos en el tratamiento de la neumonía en los niños de dos a 59 meses.

Data collection and analysis: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los ensayos y examinaron todos los títulos y resúmenes disponibles para la inclusión. Si no era posible evaluar la relevancia por la revisión del título y el resumen, se recuperó y revisó el texto completo del artículo.

Main results: 

Se incluyeron cuatro ensayos en los que participaron 3267 niños de entre dos y 35 meses de edad. El análisis mostró que la administración de suplementos de zinc además del tratamiento antibiótico estándar en los niños con neumonía grave y no grave no logró mostrar un efecto estadísticamente significativo en la recuperación clínica (cociente de riesgos [CR] 1,02; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,93 a 1,11). De manera similar, la administración de suplementos de zinc en los niños con neumonía grave como un complemento al tratamiento antibiótico estándar no mostró un efecto estadísticamente significativo en la recuperación clínica medida como resolución de la taquipnea (frecuencia respiratoria > 50 respiraciones por minuto) (CR 1,13; IC del 95%: 0,82 a 1,57) y la desaparición del tiraje torácico (CR 1,08; IC del 95%: 0,88 a 1,31) en comparación con el grupo control. La administración de suplementos de zinc en los niños con neumonía grave no mostró un efecto significativo en la duración de la estancia hospitalaria en comparación con el control (CR 1,04; IC del 95%: 0,89 a 1,22).

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La vitamine A contre la pneumonie enfantine non liée à la rougeole

Les infections respiratoires aiguës, essentiellement dans leur forme pneumonique, sont la principale cause de décès chez les enfants de moins de cinq ans vivant dans les pays à faible revenu. Il a été constaté que la supplémentation en vitamine A réduisait la mortalité et la gravité des infections respiratoires chez les enfants atteints de rougeole. La mise à jour de cette revue a été entreprise afin d'évaluer l'efficacité de la vitaminothérapie A d'appoint chez les enfants souffrant d'infections respiratoires non-liées à la rougeole, et en particulier de pneumonie.

Nous avons trouvé six essais (soit 1 740 participants) ayant utilisé la vitaminothérapie A d'appoint chez des enfants atteints d'une pneumonie non liée à la rougeole. Il n'y avait pas de diminution significative de la mortalité ou de la durée d'hospitalisation. La supplémentation en vitamine A à forte dose peut entraîner une aggravation de la maladie, alors que la vitamine A à faible dose réduit significativement la récidive de la broncho-pneumonie. La vitamine A à dose modérée réduit de façon significative le temps jusqu'à rémission des signes chez les enfants ayant un taux de rétinol sérique normal. La possible raison de l'absence de bénéfice de la vitamine A pour la pneumonie non liée à la rougeole est que les effets de la vitamine A seraient spécifiques à la maladie, la vitamine A n'étant efficace que lorsque la pneumonie est compliquée par la rougeole. Une recherche supplémentaire de bonne qualité est nécessaire.

Authors' conclusions: 

Les données ne laissent pas apparaitre de réduction significative de la mortalité ou des mesures de morbidité, ni d'effet sur ​​l'évolution clinique de la pneumonie suite à un traitement d'appoint de vitamine A chez les enfants atteints d'une pneumonie non liée à la rougeole. Toutefois, les études n'avaient pas toutes mesuré tous les critères de jugement, ce qui limitait le nombre d'études pouvant être incorporées dans les méta-analyses, de sorte qu'il pourrait ne pas y avoir eu une puissance statistique suffisante pour détecter des différences statistiquement significatives.

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Background: 

Les infections respiratoires aiguës, essentiellement dans leur forme pneumonique, sont les principales causes de décès chez les enfants de moins de cinq ans vivant dans les pays à faible revenu. Certains essais cliniques ont démontré que la supplémentation en vitamine A réduit la gravité des infections respiratoires et la mortalité chez les enfants atteints de rougeole.

Objectives: 

Déterminer si un appoint en vitamine A est efficace chez les enfants diagnostiqués avec une pneumonie non liée à la rougeole.

Search strategy: 

Nous avons cherché dans The Cochrane Library, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL 2010, numéro 3) qui contient le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les infections respiratoires aiguës, MEDLINE (de 1996 à la 3ème semaine de juillet 2010), EMBASE (de 1990 à août 2010), LILACS (de 1985 à août 2010), CINAHL (de 1990 à août 2010), Biological Abstracts (de 1990 à août 2010), Current Contents (de 1990 à août 2010) et la Chinese Biomedicine Database (CBM) (de 1994 à juin 2010).

Selection criteria: 

Seuls ont été inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) et quasi-randomisés en groupes parallèles, dans lesquels des enfants (âgés de moins de 15 ans) atteints d'une pneumonie non liée à la rougeole étaient traités avec un appoint en vitamine A.

Data collection and analysis: 

Deux auteurs de la revue ont extrait indépendamment les données et évalué la qualité méthodologique des essais. Des auteurs d'études ont été contactés pour fournir des informations supplémentaires.

Main results: 

Six essais impliquant un total de 1 740 enfants ont été inclus. Il n'y avait pas de réduction significative de la mortalité associée à la pneumonie chez les enfants traités avec de la vitamine A par rapport à ceux qui ne l'étaient pas (rapport des cotes (RC) regroupé 1,29 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,63 à 2,66). De plus, il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans la durée d'hospitalisation (différence moyenne (DM) 0,08 ; IC à 95 % -0,43 à 0,59). Après supplémentation en vitamine A à haute dose la maladie s'était significativement aggravée, en comparaison avec un placebo. Cependant, une faible dose de vitamine A avait réduit significativement le taux de récidive de la broncho-pneumonie (RC 0,12 ; IC à 95 % 0,03 à 0,46). La vitamine A à dose modérée a réduit de façon significative le temps de rémission des signes chez les enfants ayant un taux de rétinol sérique normal (> 200 ug/L).

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La supplémentation en zinc comme complément aux antibiotiques dans le traitement de la pneumonie chez les enfants âgés de 2 à 59 mois.

La gastro-entérite et les infections respiratoires (en particulier la pneumonie) sont les deux causes de décès les plus fréquentes dans les pays pauvres. La supplémentation préventive en zinc pourrait corriger les carences menant à l'immunodéficience ; effectivement certaines données suggèrent que la supplémentation préventive en zinc pourrait réduire la mortalité et la morbidité infantiles causées par les maladies infectieuses, et en particulier par la pneumonie. La pneumonie est une inflammation des poumons causée par des virus, des bactéries ou d'autres micro-organismes. Les études évaluant l'impact de la supplémentation en zinc comme adjuvant du traitement de la pneumonie sont limitées et ont abouti à des résultats variables. Le but de cette revue est d'évaluer le rôle de la supplémentation en zinc, en tant que complément aux antibiotiques, dans le traitement de la pneumonie chez les enfants âgés de deux à 59 mois.

Les auteurs de la revue ont trouvé quatre essais cliniques randomisés de qualité satisfaisante évaluant l'impact de la supplémentation en zinc comme complément des antibiotiques pour la pneumonie infantile. Ces études ont été menées au Bangladesh, au Népal et en Inde. Au total, 3267 enfants âgés de deux à 35 mois ont été randomisés pour recevoir soit du zinc, soit un placebo. Aucun effet indésirable grave n'a été observé. L'analyse n'a montré aucun effet significatif sur la guérison des patients en termes de disparition de la tachypnée (fréquence respiratoire > 50 respirations par minute) et de la disparition du tirage sous-costal. Elle a aussi montré des effets non significatifs de l'intervention sur la durée d'hospitalisation. Les données qui ressortent de cette revue sont insuffisantes pour recommander l'utilisation du zinc comme complément de l’antibiothérapie standard pour les enfants atteints de pneumonie, âgés de deux à 35 mois.

Authors' conclusions: 

Les données qui ressortent de cette revue sont insuffisantes pour recommander l'utilisation du zinc comme complément de l’antibiothérapie standard pour les enfants atteints de pneumonie et âgés de deux à 35 mois

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Background: 

Les troubles diarrhéiques et les infections respiratoires aiguës (IRA), en particulier la pneumonie, sont les causes de décès les plus fréquentes dans les pays pauvres. Les études évaluant l'impact de la supplémentation en zinc comme adjuvant du traitement de la pneumonie sont limitées et ont abouti à des résultats variables.

Objectives: 

Évaluer la supplémentation en zinc, en tant que complément aux antibiotiques, dans le traitement (la guérison) de la pneumonie chez les enfants âgés de 2 à 59 mois.

Search strategy: 

Nous avons effectué une recherche dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, numéro 1), qui contient les registres spécialisés des groupes Cochrane sur les infections respiratoires aiguës (IRA) et sur les maladies infectieuses, MEDLINE (1950 jusqu'à 2ème semaine de mars 2011), EMBASE (1974 à mars 2011), CINAHL (1981 à mars 2011), LILACS (1985 à mars 2011), AMED (1985 ç mars 2011), CAB Abstracts (1910 à mars 2011) et Web of Science (2000 à mars 2011).

Selection criteria: 

Essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant la supplémentation en zinc comme complément des antibiotiques pour la pneumonie chez les enfants âgés de 2 à 59 mois.

Data collection and analysis: 

Deux auteurs de la revue ont évalué de façon indépendante l'admissibilité des essais et passé au crible pour inclusion tous les titres et résumés disponibles. Lorsque la pertinence n'a pu être établie à l’examen du titre et du résumé, nous avons sorti et examiné le texte intégral de l'article.

Main results: 

Nous avons inclus quatre essais auxquels ont participé 3267 enfants âgés de deux à 35 mois. L'analyse a montré que la supplémentation en zinc comme complément de l’antibiothérapie standard chez des enfants atteints de pneumonie, grave ou non, n'a pas eu d'effet statistiquement significatif sur la guérison (risque relatif (RR) 1,02 ; intervalle de confiance (IC) à 95% 0,93 à 1,11). De même, la supplémentation en zinc chez les enfants atteints de pneumonie grave, comme adjuvant au traitement antibiotique standard, n'a pas montré d'effet statistiquement significatif sur la guérison, mesurée par la disparition de la tachypnée (fréquence respiratoire > respirations par minute) (RR 1,13 ; IC 95% 0,82 à 1,57) et la disparition du tirage sous-costal (RR = 1,08, IC 95% 0,88 à 1,31), en comparaison avec le groupe témoin. La supplémentation en zinc chez les enfants atteints de pneumonie grave n'a également montré qu'un effet non significatif sur la durée d'hospitalisation par rapport au groupe témoin (RR 1,04 ; IC 95% 0,89 à 1,22).

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Vitamina C para la prevención y el tratamiento de la neumonía

El suplemento con vitamina C puede tener efectos preventivos en las poblaciones con una elevada incidencia de neumonía y puede tener efectos terapéuticos en poblaciones con niveles bajos de vitamina C en plasma

La neumonía es la infección de los pulmones causada por bacterias, virus u otros agentes infecciosos. Su diagnóstico clínico es a veces difícil. La neumonía es más frecuente en niños pequeños y en ancianos. En los países en desarrollo causa dos millones de muertes anualmente entre los niños pequeños. En los EE.UU. es la causa más frecuente de muerte por infección. La vitamina C se identificó a comienzos del siglo XX. Las sugerencias de que una de sus funciones biológicas puede ser el resistir las infecciones son apoyadas por numerosos estudios en animales. Se buscaron los estudios en humanos. Se encontraron tres ensayos que estudiaron si la vitamina C previene la neumonía. Dos de los ensayos preventivos estudiaron a soldados y el tercero estudió a niños en un internado del Reino Unido en los años cuarenta. Dos ensayos adicionales investigaron si la vitamina C podía ayudar a curar la neumonía. Uno estudió pacientes de 66 a 94 años de edad con neumonía en el Reino Unido. El beneficio estaba restringido a los que estaban más enfermos y tenían niveles bajos de vitamina C. En el otro ensayo, en la antigua Unión Soviética, no se describieron los antecedentes sociales y nutricionales de los pacientes. En términos generales, los resultados de los cinco ensayos identificados indicaron que la vitamina C es beneficiosa para prevenir y tratar la neumonía. Sin embargo, estos ensayos se realizaron en tan extraordinarias condiciones que los resultados no pueden aplicarse a la población general. Se necesita más investigación; pero entretanto, puede ser razonable el suplemento a los pacientes con neumonía que tienen niveles bajos de vitamina C en plasma debido a su seguridad y bajo coste.

Authors' conclusions: 

El uso profiláctico de la vitamina C para prevenir la neumonía debe investigarse más a fondo en las poblaciones con elevada incidencia de neumonía, especialmente si la ingesta de vitamina C en la dieta es baja. De igual manera, los efectos terapéuticos de la vitamina C deben estudiarse especialmente en los pacientes con concentraciones bajas de vitamina C en el plasma. Las pruebas actuales son demasiado débiles para abogar por el uso profiláctico generalizado de la vitamina C para prevenir la neumonía en la población general. Sin embargo, el suplemento terapéutico con vitamina C puede ser razonable en los pacientes con neumonía que tienen niveles bajos en plasma de vitamina C, porque su coste y riesgos son bajos.

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Background: 

La neumonía es una de las infecciones graves más frecuentes, causa dos millones de muertes anualmente de niños pequeños en los países en desarrollo. En los países desarrollados la neumonía es un problema más significativo en los ancianos.

Objectives: 

Evaluar los efectos profilácticos y terapéuticos de la vitamina C sobre la neumonía.

Search strategy: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), (The Cochrane Library 2006, número 1), OLD MEDLINE (1950 hasta 1965), MEDLINE (1966 hasta febrero semana 2, 2006), EMBASE (1974 hasta marzo 2006), Web of Science (1945 hasta febrero 2006) y en las listas de referencias de revisiones y artículos.

Selection criteria: 

Para evaluar los efectos terapéuticos de la vitamina C se seleccionaron ensayos controlados con placebo. Para evaluar los efectos profilácticos se seleccionaron ensayos controlados con o sin un placebo.

Data collection and analysis: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, leyeron los informes de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales

Se identificaron tres ensayos profilácticos que registraron 37 casos de neumonía en 2 335 personas. Sólo uno de ellos fue satisfactoriamente aleatorio, doble ciego y controlado con placebo. Dos ensayos examinaron reclutas militares y el tercero estudió niños de las "clases con jornales más bajos" que asistían a un internado en el Reino Unido durante la segunda guerra mundial. Cada uno de estos ensayos encontró una disminución estadísticamente significativa (80% o mayor) de la incidencia de neumonía en el grupo con vitamina C. Se identificaron dos ensayos terapéuticos que incluyeron 197 pacientes con neumonía. Sólo uno de ellos fue satisfactoriamente aleatorio, doble ciego y controlado con placebo. Un ensayo estudió pacientes ancianos en el Reino Unido y encontró menor mortalidad y disminución de las puntuaciones de los síntomas respiratorios en el grupo con vitamina C; sin embargo, el beneficio estaba restringido a los pacientes más enfermos. El otro ensayo estudió adultos (con un rango amplio de edad) en la antigua Unión Soviética y encontró una disminución dependiente de la dosis, del tiempo hasta la recuperación, con dos dosis de vitamina C.

Conclusiones de los autores

El uso profiláctico de la vitamina C para prevenir la neumonía debe investigarse más a fondo en las poblaciones con elevada incidencia de neumonía, especialmente si la ingesta de vitamina C en la dieta es baja. De igual manera, los efectos terapéuticos de la vitamina C deben estudiarse especialmente en los pacientes con concentraciones bajas de vitamina C en el plasma. Las pruebas actuales son demasiado débiles para abogar por el uso profiláctico generalizado de la vitamina C para prevenir la neumonía en la población general. Sin embargo, el suplemento terapéutico con vitamina C puede ser razonable en los pacientes con neumonía que tienen niveles bajos en plasma de vitamina C, porque su coste y riesgos son bajos.

Esta revisión debería citarse como:Hemilä H, Louhiala PLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Main results: 

Se identificaron tres ensayos profilácticos que registraron 37 casos de neumonía en 2 335 personas. Sólo uno de ellos fue satisfactoriamente aleatorio, doble ciego y controlado con placebo. Dos ensayos examinaron reclutas militares y el tercero estudió niños de las "clases con jornales más bajos" que asistían a un internado en el Reino Unido durante la segunda guerra mundial. Cada uno de estos ensayos encontró una disminución estadísticamente significativa (80% o mayor) de la incidencia de neumonía en el grupo con vitamina C. Se identificaron dos ensayos terapéuticos que incluyeron 197 pacientes con neumonía. Sólo uno de ellos fue satisfactoriamente aleatorio, doble ciego y controlado con placebo. Un ensayo estudió pacientes ancianos en el Reino Unido y encontró menor mortalidad y disminución de las puntuaciones de los síntomas respiratorios en el grupo con vitamina C; sin embargo, el beneficio estaba restringido a los pacientes más enfermos. El otro ensayo estudió adultos (con un rango amplio de edad) en la antigua Unión Soviética y encontró una disminución dependiente de la dosis, del tiempo hasta la recuperación, con dos dosis de vitamina C.

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Vitamina A para la neumonía no sarampionosa en niños

No se encontraron pruebas que indicaran que la vitamina A produjese algún efecto en los resultados clínicos de los niños con neumonía no sarampionosa.

La infección respiratoria aguda, principalmente en forma de neumonía, es la causa principal de muerte en los niños menores de cinco años de edad en los países en vías de desarrollo. Se ha hallado que la administración de suplementos de vitamina A reduce la mortalidad y la gravedad de la infección respiratoria en niños con sarampión. Por consiguiente, esta revisión se realizó para evaluar la efectividad del tratamiento complementario de vitamina A en niños con infecciones respiratorias no sarampionosas, en particular, neumonía. La revisión halló pocas pruebas de beneficio o daño del tratamiento complementario de vitamina A en niños con neumonía no sarampionosa.

Authors' conclusions: 

Las pruebas no indicaron una reducción significativa, con el tratamiento complementario de vitamina A, en la mortalidad y las medidas de morbilidad, ni un efecto en el curso clínico de la enfermedad en niños con neumonía no sarampionosa. Sin embargo, no todos los estudios midieron todos los resultados, lo que limitó el número de estudios que podían incorporarse en el metanálisis. Por lo tanto, puede haber una falta de poder estadístico para detectar diferencias estadísticamente significativas.

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Background: 

Las infecciones respiratorias agudas, principalmente en forma de neumonía, son la principal causa de muerte en niños menores de cinco años en los países en vías de desarrollo. Algunos ensayos clínicos han demostrado que la administración de suplementos de vitamina A reduce la gravedad de la infección respiratoria y la mortalidad en los niños con sarampión.

Objectives: 

Determinar si la administración de complementos de vitamina A es eficaz en recién nacidos y niños con diagnóstico de neumonía no sarampionosa.

Search strategy: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), La Cochrane Library Número 4, 2004); MEDLINE (1996 hasta noviembre, semana 3, 2004); EMBASE (1990 hasta septiembre 2004); LILACS (9 enero 2004); CINAHL (1990 hasta noviembre 2004); Biological Abstracts (1990 hasta noviembre 2004) y Current Contents (1990 hasta septiembre 2004); y la Chinese Biomedicine Database (CBM) (1994 hasta noviembre 2004).

Selection criteria: 

Sólo se incluyeron ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios, de brazo paralelo, en los que los niños (menores de 15 años de edad) con neumonía no sarampionosa recibieron tratamiento complementario con vitamina A.

Data collection and analysis: 

Dos autores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los ensayos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales

Se incluyeron cinco ensayos, con un total de 1453 recién nacidos y niños. No se observó una reducción significativa de la mortalidad asociada con neumonía en niños tratados con vitamina A, en comparación con aquellos que no la recibieron (odds-ratio [OR] combinado 1,49; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,66 a 3,35). Además, no se registró un efecto estadísticamente significativo sobre la duración de la estancia hospitalaria (diferencia de medias ponderada [DMP] 0,08; IC del 95%: -0,43 a 0,59). La vitamina A se asoció con una reducción del 39% en el fracaso del antibiótico de primera línea (OR 0,65; IC del 95%: 0,42 a 1,01). Los niños que recibieron vitamina A no tuvieron más probabilidad de experimentar vómitos (OR 0,77; IC del 95%: 0,45 a 1,33), diarrea (OR 0,57; IC del 95%: 0,31 a 1,05), protrusión de las fontanelas (OR 8,25; IC del 95%: 0,44 a 155,37) o irritabilidad (OR 0,93; IC del 95%: 0,56 a 1,57) que aquellos que no la recibieron. No hubo significación estadística entre los grupos de vitamina A y de placebo (OR 0,90; IC del 95%: -1,10 a 2,90) en los resultados de la radiografía de tórax. La gravedad de la enfermedad tras una dosis alta de vitamina A suplementaria fue significativamente peor en los niños que recibieron vitamina A en comparación con el placebo. La dosis baja de vitamina A se asoció con una reducción significativa de la tasa recurrente de bronconeumonía (OR 0,12; IC del 95%: 0,03 a 0,46).

Conclusiones de los autores

Las pruebas no indicaron una reducción significativa, con el tratamiento complementario de vitamina A, en la mortalidad y las medidas de morbilidad, ni un efecto en el curso clínico de la enfermedad en niños con neumonía no sarampionosa. Sin embargo, no todos los estudios midieron todos los resultados, lo que limitó el número de estudios que podían incorporarse en el metanálisis. Por lo tanto, puede haber una falta de poder estadístico para detectar diferencias estadísticamente significativas.

Esta revisión debería citarse como:Ni J, Wei J, Wu TLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Main results: 

Se incluyeron cinco ensayos, con un total de 1453 recién nacidos y niños. No se observó una reducción significativa de la mortalidad asociada con neumonía en niños tratados con vitamina A, en comparación con aquellos que no la recibieron (odds-ratio [OR] combinado 1,49; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,66 a 3,35). Además, no se registró un efecto estadísticamente significativo sobre la duración de la estancia hospitalaria (diferencia de medias ponderada [DMP] 0,08; IC del 95%: -0,43 a 0,59). La vitamina A se asoció con una reducción del 39% en el fracaso del antibiótico de primera línea (OR 0,65; IC del 95%: 0,42 a 1,01). Los niños que recibieron vitamina A no tuvieron más probabilidad de experimentar vómitos (OR 0,77; IC del 95%: 0,45 a 1,33), diarrea (OR 0,57; IC del 95%: 0,31 a 1,05), protrusión de las fontanelas (OR 8,25; IC del 95%: 0,44 a 155,37) o irritabilidad (OR 0,93; IC del 95%: 0,56 a 1,57) que aquellos que no la recibieron. No hubo significación estadística entre los grupos de vitamina A y de placebo (OR 0,90; IC del 95%: -1,10 a 2,90) en los resultados de la radiografía de tórax. La gravedad de la enfermedad tras una dosis alta de vitamina A suplementaria fue significativamente peor en los niños que recibieron vitamina A en comparación con el placebo. La dosis baja de vitamina A se asoció con una reducción significativa de la tasa recurrente de bronconeumonía (OR 0,12; IC del 95%: 0,03 a 0,46).

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Zinc supplementation as an adjunct to antibiotics in the treatment of pneumonia in children two to 59 months of age

Gastroenteritis and respiratory infections (particularly pneumonia) are the two most common causes of death in low-income countries. Preventive zinc supplementation may correct any deficiency leading to immunodeficiency and indeed some evidence suggests that preventive zinc supplementation may reduce child mortality and morbidity from infectious diseases, particularly pneumonia. Pnumeonia is the inflammation of the lungs and is caused by viruses, bacteria or other microorganisms. Studies evaluating the impact of zinc supplementation as an adjunct in the management of pneumonia are limited and have shown variable results. The aim of this review is to evaluate the role of zinc supplementation, as an adjunct to antibiotics, in the treatment of pneumonia in children aged two months to 59 months.

The review authors found four randomised control trials of adequate quality evaluating the impact of zinc supplementation as an adjunct to antibiotics for pneumonia in children. These studies were conducted in Bangladesh, Nepal and India, in which 3267 children aged two to 35 months were randomly assigned to receive zinc or placebo. No serious adverse events were observed. Analysis did not show any significant effect on the clinical recovery of patients in terms of time-to-recovery from tachypnoea (respiratory rate > 50 breaths per minute) and time-to-recovery from chest indrawing. It also showed non-significant effects of the intervention on the time-to-hospital discharge. Evidence provided in this review is insufficient to recommend use of zinc as an adjunct to standard antibiotic therapy for pneumonia in children aged two to 35 months.

Authors' conclusions: 

Evidence provided in this review is insufficient to recommend the use of zinc as an adjunct to standard antibiotic therapy for pneumonia in children aged two to 35 months.

Read the full abstract...
Background: 

Diarrhoeal disorders and acute respiratory infections (ARIs), especially pneumonia, are the most common causes of death in low-income countries. Studies evaluating the impact of zinc supplementation as an adjunct in the management of pneumonia are limited and have shown variable results.

Objectives: 

To evaluate zinc supplementation, as an adjunct to antibiotics, in the treatment (clinical recovery) of pneumonia in children aged two to 59 months.

Search strategy: 

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, Issue 1), which contains the Cochrane Acute Respiratory Infections (ARI) Group's and the Cochrane Infectious Diseases Group's Specialised Registers, MEDLINE (1950 to March week 2, 2011), EMBASE (1974 to March 2011), CINAHL (1981 to March 2011), LILACS (1985 to March 2011), AMED (1985 to March 2011), CAB Abstracts (1910 to March 2011) and Web of Science (2000 to March 2011).

Selection criteria: 

Randomised control trials (RCTs) evaluating supplementation of zinc as an adjunct to antibiotics for pneumonia in children aged two to 59 months.

Data collection and analysis: 

Two review authors independently assessed trial eligibility and screened all available titles and abstracts for inclusion. If the relevance could not be ascertained by screening the title and abstract, we retrieved and reviewed the full text of the article.

Main results: 

We included four trials in which 3267 children aged two to 35 months participated. Analysis showed that zinc supplementation in addition to standard antibiotic therapy in children with severe and non-severe pneumonia failed to show a statistically significant effect on time-to-clinical recovery (hazard ratio 1.02; 95% confidence interval (CI) 0.93 to 1.11). Similary, zinc supplementation in children with severe pneumonia, as an adjunct to standard antibiotic therapy, did not show a statistically significant effect on time-to-recovery from tachypnoea (respiratory rate > 50 breaths per minute) (hazard ratio 1.13; 95% CI 0.82 to 1.57) and time-to-recovery from chest in-drawing (hazard ratio 1.08; 95% CI 0.88 to 1.31) as compared to the control group. Zinc supplementation in children with severe pneumonia also showed a non-significant effect on time-to-hospital discharge as compared to the control (hazard ratio 1.04; 95% CI 0.89 to 1.22).

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