Complementary medicine

月齢2~59カ月の小児の肺炎治療における抗菌薬の補助療法としての亜鉛補充

低所得国では、胃腸炎と呼吸器感染症(とくに肺炎)の2つが死因の上位を占める。亜鉛を予防的に補充すれば、免疫不全につながる欠乏症が改善する可能性があり、また、亜鉛の予防的補充によって、感染症、特に肺炎による小児の死亡率および罹病率が低下する可能性を示唆するエビデンスもある。肺炎は肺の炎症で、ウイルス、細菌、その他の微生物によって引き起こされる。肺炎管理の補助療法としての亜鉛補充の効果を評価した研究は限定的で、その結果も一定でない。このレビューの目的は、抗菌薬の補助療法として、亜鉛補充が月齢2~59カ月の小児の肺炎治療に果たす役割を評価することである。

レビューには、小児の肺炎に抗菌薬の補助療法として亜鉛を補充してその効果を評価したランダム化比較試験(RCT)のうち、十分な質であった4件を採用した。研究はバングラデシュ、ネパールおよびインドで実施され、月齢2~35カ月の小児3267例がランダム化により亜鉛またはプラセボを投与された。重篤な有害事象は観察されなかった。解析からは、頻呼吸(呼吸数が50回/分超)からの回復時間および胸部陥凹からの回復時間の点で、患者の臨床的回復に及ぼす有意な効果が示されなかった。このほか、この介入が退院までの時間に及ぼす効果も有意なものではなかった。月齢2~35カ月の小児の肺炎に対して、標準的な抗菌薬療法の補助療法として亜鉛の使用を推奨するには、このレビューで示されたエビデンスでは不十分である。

Authors' conclusions: 

月齢2~35カ月の小児の肺炎に対する標準的な抗菌薬療法の補助療法として、亜鉛の使用を推奨するには、このレビューで示されたエビデンスでは不十分である。

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Background: 

低所得国では、下痢性疾患と急性呼吸器感染症(ARI)、特に肺炎が死因の上位を占める。肺炎管理の補助療法としての亜鉛補充の効果を評価した研究は限定的で、その結果も一定でない。

Objectives: 

月齢2~59カ月の小児の肺炎治療(臨床的回復)の抗菌薬に対して、補助療法として実施する亜鉛補充を評価すること。

Search strategy: 

Cochrane Acute Respiratory Infections(ARI)Group およびCochrane Infectious Diseases GroupのSpecialised Registersを含むCochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(コクラン・ライブラリ2011年第1号)、MEDLINE (1950年~2011年3月第2週)、EMBASE(1974年~2011年3月)、CINAHL(1981年2011年3月)、LILACS(1985年~2011年3月)、AMED(1985年~2011年3月)、CAB Abstracts(1910年~2011年3月)およびWeb of Science(2000年~2011年3月)を検索した。

Selection criteria: 

月齢2~59カ月の小児の肺炎に対する抗菌薬の補助療法としての亜鉛補充を評価したランダム化比較試験(RCT)。

Data collection and analysis: 

2名のレビュー著者が独立して、試験の適格性を評価し、採用のために入手した論文タイトルおよび抄録をすべてスクリーニングした。論文タイトルおよび抄録によるスクリーニングで関連性が確認できない場合は、論文全文を検索し、再検討した。

Main results: 

月齢2~35カ月の小児3267例が参加した4件の試験を採用した。解析からは、肺炎児(重症、非重症)に対して、標準的な抗菌薬療法に亜鉛補充を追加しても、臨床的回復時間に統計学的に有意な効果が認められないことが明らかになった(ハザード比1.02;95%信頼区間(CI)0.93~1.11)。また、頻呼吸(呼吸数が50回/分超)からの回復時間(ハザード比1.13;95%CI 0.82~1.57)および胸部陥凹からの回復時間(ハザード比1.08;95%CI 0.88~1.31)に関しても、重症の肺炎児に対して標準的な抗菌薬療法の補助療法として実施した亜鉛補充は、コントロール群に比べて統計学的に有意な効果が認められなかった。さらに、重症の肺炎児に対する亜鉛補充は、退院までの時間にもコントロール群と比較して有意な効果はみられなかった(ハザード比1.04;95%CI 0.89~1.22)。

Translation notes: 

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.1.2]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

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肺炎の予防と治療に対するビタミンC

肺炎は通常、細菌およびウィルスにより引き起こされる肺の感染症である。肺炎の臨床診断は、時々困難なことがある。肺炎は、小児患者や高齢患者でより多く認められる疾患である。低所得国では、毎年200万人の小児が死亡する。米国では、感染症による死亡としては最も多い死因となっている。

ビタミンC自体は1900年代初頭に同定され、生体内では感染症への抵抗に関与する可能性が示唆され、動物を用いた数多くの研究により裏づけられている。ヒトを対象とした試験を検索し、参加者総計2,335例の市中肺炎に対するビタミンCの予防効果を調査した3件の試験を確認した。この予防に関する試験のうち2件は兵士を対象とし、3件目の試験は英国の寄宿学校の男子生徒を対象に1940年代に実施された。肺炎患者合計197例を対象とした2件の治療に関する試験では、肺炎患者でのビタミンCの有用性について調査した。また、1件の研究では英国の66~94歳の肺炎患者を対象とした。もう1件の治療に関する試験は旧ソビエト連合共和国で実施されたが、対象患者の社会的背景および栄養に関する情報については記載がなかった。1件の研究では火傷患者37例を対象とし、院内感染肺炎に対するビタミンCの効果について調査していた。本調査の検索は2013年4月時点で更新されたものである。

同定した試験のうち5件では肺炎に対するビタミンCの予防または治療の利益が認められたが、院内感染肺炎に関する研究では効果は認められなかった。研究の質は全体的に良好であった。しかし、有効性のある結果が得られた5件の試験はそれぞれ特殊環境で実施されており、これらの試験成績は一般的な集団に外挿するべきではないと考える。そのため、さらに研究が必要である。一方で、ビタミンC補充は安全で低費用であることから、血漿中ビタミンC量の低い肺炎患者では妥当であると思われる。これらの5件の試験からはいずれも、ビタミンCによる重大な有害作用は報告されていない。

Authors' conclusions: 

肺炎予防に対するビタミンCの予防投与について、肺炎への罹患率が高い集団、特に食事性ビタミンC摂取量が低い場合についてさらに調査が必要である。同様に、ビタミンCの治療効果については、特に血漿中ビタミンC量が低い患者を対象として試験を実施する必要がある。現在得られているエビデンスは、一般集団での肺炎予防を目的としたビタミンCの予防投与的使用を支持するには弱いものである。しかしながら、治療目的のビタミンC補充療法は、費用が安くまたリスクが低いことから、血漿中ビタミンC量が低い肺炎患者では妥当である。

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Background: 

肺炎は最もよくみられる重篤な感染症の一つであり、低所得国の小児集団では毎年200万人が死亡している。高所得国では、肺炎は高齢者で最も重要な問題の一つとなっている。

Objectives: 

肺炎に対するビタミンCの予防投与効果および治療効果について評価すること。

Search strategy: 

本調査ではCENTRAL(2013年第3版)、MEDLINE(1950年~2013年3月第4週)、EMBASE(1974年~2013年4月) およびWeb of Science(1955年~2013年4月)を検索した。

Selection criteria: 

ビタミンCの治療効果を評価するため、プラセボ比較試験を選定した。予防投与効果を評価するため、プラセボの有無は問わず比較試験を選定した。

Data collection and analysis: 

2名のレビュー著者が独立して、試験報告書および抽出データを査読した。

Main results: 

予防に関する3件の試験を同定し、その試験には2,335例中37件の市中感染肺炎が記録されていた。条件を満たしたランダム化二重盲検プラセボ比較試験は1件のみであった。2件の試験では軍隊入隊者、また3件目の試験では第二次世界大戦中の英国の寄宿学校での「低所得者層」出身である男子生徒を対象にしていた。これら3件の試験それぞれで、ビタミンC投与群では肺炎の罹患率に統計学的に有意な減少(80%以上)が認められた。市中感染肺炎患者197例を対象とした2件の治療に関する試験を同定した。条件を満たしたランダム化二重盲検プラセボ比較試験は1件のみであった。その試験は英国の高齢患者を対象に実施され、ビタミンC投与群では死亡率および重篤度の低下が認められた。ただし、ビタミンCによる利益はほとんど発症患者に限定的にみられた。その他の治療に関する試験は、旧ソビエト連合共和国で広範囲の年齢層の成人を対象として実施され、2用量のビタミンCを用いたところ、肺炎の罹患期間に用量依存性の減少が認められた。また、37例の重症熱傷患者を対象とし、院内感染肺炎が13件報告された1件の予防に関する試験を同定した。ビタミンCの単回投与では肺炎の罹患率に対して効果はなかった。同定した試験は臨床的観点から異質性が認められ、そのため比較に限界を生じている。対象とした試験では、ビタミンCの有害作用は認められなかった。

Translation notes: 

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2015.12.31]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

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維生素C用於預防和治療肺炎

肺炎是由細菌和病毒引起的肺部感染,其臨床診斷有時相當困難。肺炎常見於幼兒和老人,每年造成低收入國家近兩百萬例幼兒的死亡。在美國,肺炎是感染症中最常見的死因。

二十世紀初,首次確認了維生素C的存在,其在生物學上的功能-抵禦感染時所扮演的角色受到許多動物實驗的支持。經本文搜尋了人類試驗研究,找到了三篇探討維生素C是否可以預防社區型肺炎的預防性試驗,合計共有2335名受試者,其中兩篇預防性試驗的研究對象為入伍新兵,第三篇則是西元1940年就讀於英國某住宿學校的男童;有兩篇探討維生素C是否對肺炎患者有益的治療性試驗,合計共納入197名社區肺炎個案,其中一篇試驗之研究對象為患有肺炎的英國老人(年齡介於66~94歲),另一篇研究則是在前蘇聯進行,對受試者的社會背景和營養狀況並未說明;有一篇探討維生素C是否可以預防院內型肺炎的預防性試驗研究,受試者為37名嚴重燒傷患者。此次文獻回顧更新至2013年4月。

經本文確認的五篇預防性或治療性試驗研究發現,維生素C對肺炎的預防或治療是有益處的,但對院內型肺炎的預防卻是沒有效果的。綜合文獻評讀結果,這些試驗研究的品質是好的。然而,這五篇試驗研究是在特殊條件狀況下執行的,結果雖是正面的,但這樣的結果卻未必能在一般民眾身上發揮相同的效果,因此,需要更多的研究考證。現階段的建議是對血漿維生素C濃度偏低的肺炎患者補充治療性維生素C是合理的,因為它安全、成本亦低。這五篇試驗研究並未發現維生素C值得讓人注意的不良反應。

Authors' conclusions: 

預防性使用維生素C來預防肺炎有待更進一步之研究,特別是針對維生素C攝取量低的肺炎高風險族群。同樣地,維生素C的治療效果仍需進行更多研究,尤其是對血漿維生素C濃度偏低的病人族群之治療效果。目前並沒有足夠的證據顯示民眾預防性使用維生素C可以預防肺炎。然而,對血漿維生素C濃度偏低的肺炎患者補充治療性維生素C則是合理的建議,因為它的成本低、風險亦低。

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Background: 

肺炎是最常見的嚴重感染症之一,每年造成低收入國家近兩百萬例幼兒的死亡。在高收入國家,肺炎則是老人最主要的問題。

Objectives: 

評估維生素C對肺炎的預防與治療效果。

Search strategy: 

本文搜尋了 Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2013, Issue 3),MEDLINE (1950年到2013年3月第4週), EMBASE (1974年到2013年4月)和 Web of Science (1955年到2013年4月)。

Selection criteria: 

為了評估維生素C的治療效果,本文搜尋了相關的安慰劑對照試驗(placebo-controlled trials)文獻。為了評估維生素C的預防效果,本文搜尋了有或無使用安慰劑之對照試驗文獻。

Data collection and analysis: 

由兩位評價作者獨立評讀試驗的適用性、試驗方法的品質和數據的擷取。

Main results: 

本文確認有三篇預防性試驗(prophylactic trial),在2335個人當中,共記載有37名社區型肺炎(community-acquired pneumonia)個案。三篇中只有一篇符合隨機分配、雙盲、安慰劑對照試驗(randomised, double-blind, placebo-controlled)。其中兩篇試驗以入伍新兵為研究對象,而第三篇的研究對象則來自於二次世界大戰期間就讀於英國某所住宿學校的“低收入戶”男童。這三篇試驗發現服用維生素C的組別之肺炎發生率在統計學上皆有顯著降低(≥80%)。經本文確認有兩篇的治療性試驗(therapeutic trial),共計有197名社區肺炎個案,其中只有一篇符合隨機分配、雙盲、安慰劑對照試驗,該篇試驗之研究對象為英國老人,發現在服用維生素C的組別有較低的死亡率和減輕呼吸道症狀的嚴重程度,然而,服用維生素C在臨床上的好處僅侷限於重症病人。另一篇研究則是以前蘇聯的成人為研究對象(年齡的變異差距較大),比較兩種劑量的維生素C對肺炎病人病情恢復的效益評估發現具有劑量相依性(dose-dependent),服用較高劑量的維生素C的肺炎病人病情恢復較佳。經本文確認又有一篇預防性試驗,研究發現仿藥方式一天給予一次維生素C並不影響嚴重燒傷患者的肺炎發生率,37名嚴重燒傷患者中仍有13人發生院內型肺炎(hospital-acquired pneumonia)。 各臨床研究之間存在有異質性(heterogeneity),所以很難進行比較,而所納入的研究並未發現維生素C相關的不良反應。

Translation notes: 

翻譯者:林芸甄
服務單位:衛生福利部花蓮醫院
職稱:營養科營養師

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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Vitamin C za sprječavanje i liječenje upale pluća

Upala pluća je infekcija pluća najčešće uzrokovana bakterijama ili virusima. Ponekad je teško uspostaviti njezinu kliničku dijagnozu. Upala pluća je češća u male djece i u starijih osoba. U siromašnim zemljama, uzrokom je smrtnosti 2 000 000 djece godišnje. U SAD je najčešći uzrok smrti uzrokovanih infekcijama.

Vitamin C je otkriven početkom 1900.-tih godina. Brojna istraživanja na životinjama pokazala su važnu biološku ulogu vitamina C, uključujući otpornost na infekcije Pretražujući istraživanja provedena na ljudima, pronađena su tri istraživanja koja su proučavala preventivni učinak vitamina C na upalu pluća u zajednici. Istraživanja su obuhvaćala ukupno 2 335 ispitanika. U dva su istraživanja ispitanici bili vojnici, a u trećem su ispitanici bili dječaci internata u Velikoj Britaniji tijekom 1940. godine Dva terapijska istraživanja koja su proučavala korisnost vitamina C za oboljele od upale pluća, uključivala su 197 osoba oboljelih od upale pluća. Jedna je studija proučavala pacijente u starosnoj skupini od 66. do 94. godine života 1940. godine u Velikoj Britaniji. Druga je studija provedena u bivšem Sovjetskom Savezu, ali socijalni status i prehrambene navike pacijenata nisu bili navedeni. Jedno istraživanje provedeno na 37 pacijenata s opeklinama proučavalo je učinak vitamina C na upale pluća zadobivene u bolnicama. Sustavni pregled obuhvatio je istraživanja objavljena do travnja 2013. godine.

Od ukupnog broja objavljenih istraživanja, pet je pokazalo preventivni i terapijski učinak vitamina C na upalu pluća, ali ne i na upalu pluća zadobivenu u bolnicama. Sveobuhvatna kvaliteta istraživanja bila je dobra. Međutim, pet istraživanja koja su pokazala učinak, provedena su u posebnim uvjetima te se rezultati ne mogu prenositi na opću populaciju. Stoga su potrebna daljnja istraživanja. Do tada je prihvatljivo korištenje vitamina C kao nadomjeska prehrani oboljelima od upale pluća s niskom razinom vitamina C u krvnoj plazmi, zbog njegove sigurnosti i niske cijene. Ni u jednoj od pet istraživanja nisu pronađene značajne nuspojave primjene vitamina C.

Translation notes: 

Hrvatski Cochrane
Prevela: Kristina Prelčec
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

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Vitamine C pour la prévention et le traitement de la pneumonie

La pneumonie est une infection des poumons généralement causée par des bactéries et des virus. Son diagnostic clinique est parfois difficile. La pneumonie est plus fréquente chez les jeunes enfants et les personnes âgées. Dans les pays à faibles revenus, elle est la cause de deux millions de décès par an chez les jeunes enfants. Aux États-Unis elle est la cause la plus fréquente de décès par infection.

La vitamine C a été identifiée au début du vingtième siècle, et l'hypothèse selon laquelle l'un de ses rôles biologiques pourrait être de résister aux infections sont étayées par de nombreuses études réalisées sur des animaux. Nous avons recherché des études réalisées sur des humains et avons identifié trois essais portant sur un total de 2 335 participants, ayant examiné si la vitamine C prévient les pneumopathies communautaires. Deux de ces essais préventifs portaient sur des soldats tandis que le troisième étudiait des garçons dans un pensionnat au Royaume-Uni dans les années 1940. Deux essais thérapeutiques avec un total de 197 patients atteints de pneumonie examinaient si la vitamine C pouvait être bénéfique pour les patients atteints de pneumonie. Un essai étudiait des patients âgés de 66 à 94 ans atteints de pneumonie au Royaume-Uni. L'autre essai thérapeutique a été réalisée en ex-URSS, mais le contexte social et nutritionnel des patients n'étaient pas décrites. Une étude portant sur 37 patients brûlés a examiné l'effet de la vitamine C sur les pneumonies nosocomiales. Nos recherches étaient à jour en avril 2013.

Cinq des essais identifiés ont trouvé un effet préventif ou thérapeutique de la vitamine C sur la pneumopathie, mais l'étude sur les pneumopathies nosocomiales n'a trouvé aucun effet. La qualité globale des études était bonne. Cependant, les cinq essais qui avaient des résultats positifs ont été réalisés dans des conditions tellement hors du commun que les résultats ne devrait pas être extrapolés à la population générale. Par conséquent, des recherches supplémentaires sont nécessaires. En attendant, la supplémentation des patients atteints de pneumopathie qui présentent de faibles niveaux de vitamine C plasmatique pourrait être justifiée compte tenu de son innocuité et de son faible coût. Aucun des cinq essais n'a rapporté d'effets indésirables notables de la vitamine C.

Authors' conclusions: 

L'utilisation prophylactique de la vitamine C pour prévenir la pneumonie devrait faire l'objet de recherches plus approfondies dans les populations présentant une forte incidence de pneumopathie, en particulier si elle ont un faible apport alimentaire de vitamine C. De même, les effets thérapeutiques de la vitamine C devraient être étudiés, en particulier chez les patients présentant de faibles niveaux de vitamine C plasmatique. Les preuves actuelles sont trop limitées pour pouvoir recommander l'utilisation prophylactique de vitamine C pour prévenir des pneumopathies dans la population générale. Néanmoins, une supplémentation thérapeutique en vitamine C peut être raisonnable pour les patients atteints de pneumonie qui présentent de faibles niveaux de vitamine C plasmatique, en raison de son coût et les risques sont faibles.

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Background: 

La pneumonie est l'une des infections graves les plus fréquentes, responsable de deux millions de décès par an chez les jeunes enfants dans les pays à faible revenu. Dans les pays à revenus élevés, la pneumonie atteint plus fréquemment les personnes âgées.

Objectives: 

Évaluer les effets thérapeutiques et prophylactiques de la vitamine C dans la pneumonie.

Search strategy: 

Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL 2013, numéro 3, MEDLINE (de 1950 à la 4ème semaine de mars 2013), EMBASE (de 1974 à avril 2013) et Web of Science (1955 à avril 2013).

Selection criteria: 

Afin d'évaluer les effets thérapeutiques de la vitamine C, nous avons sélectionné des essais contrôlés contre placebo. Pour évaluer ses effets prophylactiques, nous avons sélectionné les essais contrôlés avec ou sans placebo.

Data collection and analysis: 

Deux auteurs de la revue ont lu les rapports d'essais et extrait les données de manière indépendante.

Main results: 

Nous avons identifié trois essais prophylactiques qui comprenaient 37 cas de pneumonie communautaire chez 2 335 individus. Seul un d'entre eux était correctement randomisé, en double aveugle et contre placebo. Deux essais examinaient des recrues militaires et le troisième étudiait des garçons issus de classes populaires dans un pensionnaires au Royaume-Uni pendant la Seconde Guerre mondiale. Chacun de ces trois essais a mis en évidence un réduction statistiquement significative (d'au moins 80 %) de l'incidence de pneumopathie dans le groupe vitamine C. Nous avons identifié deux essais thérapeutiques portant sur 197 patients atteints de pneumonie communautaire. Seule un d'entre eux était correctement randomisé, en double aveugle et contre placebo. Cet essai portait sur des patients âgés au Royaume-Uni et rapportait une mortalité inférieure et une réduction de la sévérité de la maladie dans le groupe vitamine C. Cependant, le bénéfice étaient limité aux cas patients plus sévères. L'autre essai thérapeutique étudiait des adultes de tous âges en ex-URSS et rapportait une réduction dose dépendante de la durée de la pneumopathie avec deux doses de vitamine C. Nous avons identifié un essai prophylactique rapportant 13 cas de pneumonie nosocomiale chez 37 patients gravement brûlés. L'administration de vitamine C pendant une journée n'avait aucun effet sur l'incidence de pneumopathie. Les études identifiées étaient cliniquement hétérogènes ce qui limite leur comparabilité. Les études incluses n'a pas rapporté d'effets indésirables de la vitamine C.

Translation notes: 
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Administración de suplementos de zinc como un complemento a los antibióticos en el tratamiento de la neumonía en los niños de dos a 59 meses de vida

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La gastroenteritis y las infecciones respiratorias (en particular la neumonía) son las dos causas más frecuentes de muerte en los países de bajos ingresos. La administración de suplementos de zinc para la prevención puede corregir cualquier deficiencia que dé lugar a inmunodeficiencia y, de hecho, algunas pruebas indican que puede reducir la mortalidad y la morbilidad infantil debidas a enfermedades infecciosas, en particular la neumonía. La neumonía es la inflamación de los pulmones y es causada por virus, bacterias u otros microorganismos. Los estudios que han evaluado la repercusión de la administración de suplementos de zinc como un complemento en el tratamiento de la neumonía son limitados y han mostrado resultados variables. El objetivo de esta revisión fue evaluar la función de la administración de suplementos de zinc como un complemento a los antibióticos en el tratamiento de la neumonía en los niños de dos a 59 meses de vida.

Los revisores encontraron cuatro ensayos controlados aleatorios de calidad adecuada que evaluaron la repercusión de la administración de suplementos de zinc como un complemento a los antibióticos para el tratamiento de la neumonía en niños. Dichos estudios se realizaron en Bangladesh, Nepal y la India, y se asignaron al azar 3267 niños de dos a 35 meses de vida a recibir zinc o placebo. No se observaron eventos adversos graves. El análisis no mostró un efecto significativo sobre la recuperación clínica de los pacientes en cuanto a la resolución de la taquipnea (frecuencia respiratoria > 50 respiraciones por minuto) y la desaparición del tiraje torácico. Tampoco mostró efectos significativos de la intervención sobre la duración de la hospitalización. Las pruebas aportadas en esta revisión no son suficientes para recomendar el uso del zinc como un complemento al tratamiento antibiótico estándar para la neumonía en los niños de dos a 35 meses de vida.

Authors' conclusions: 

Las pruebas aportadas en esta revisión no son suficientes para recomendar el uso del zinc como un complemento al tratamiento antibiótico estándar para la neumonía en los niños de dos a 35 meses de vida.

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Background: 

Los trastornos diarreicos y las infecciones respiratorias agudas (IRA), especialmente la neumonía, son las causas más frecuentes de muerte en los países de bajos ingresos. Los estudios que han evaluado la repercusión de la administración de suplementos de zinc como un complemento en el tratamiento de la neumonía son limitados y han mostrado resultados variables.

Objectives: 

Evaluar la efectividad de la administración de suplementos de zinc como un complemento a los antibióticos en el tratamiento de la neumonía en los niños de dos a 59 meses de vida.

Search strategy: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, número 1), que incluye los Registros Especializados del Grupo de Infecciones Respiratorias Agudas (Acute Respiratory Infections Group, ARI) y del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group), MEDLINE (1950 hasta marzo, semana 2, 2011), EMBASE (1974 hasta marzo 2011), CINAHL (1981 hasta marzo 2011), LILACS (1985 hasta marzo 2011), AMED (1985 hasta marzo 2011), CAB Abstracts (1910 hasta marzo 2011) y en la Web of Science (2000 hasta marzo 2011).

Selection criteria: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron la administración de suplementos de zinc como un complemento a los antibióticos en el tratamiento de la neumonía en los niños de dos a 59 meses.

Data collection and analysis: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los ensayos y examinaron todos los títulos y resúmenes disponibles para la inclusión. Si no era posible evaluar la relevancia por la revisión del título y el resumen, se recuperó y revisó el texto completo del artículo.

Main results: 

Se incluyeron cuatro ensayos en los que participaron 3267 niños de entre dos y 35 meses de edad. El análisis mostró que la administración de suplementos de zinc además del tratamiento antibiótico estándar en los niños con neumonía grave y no grave no logró mostrar un efecto estadísticamente significativo en la recuperación clínica (cociente de riesgos [CR] 1,02; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,93 a 1,11). De manera similar, la administración de suplementos de zinc en los niños con neumonía grave como un complemento al tratamiento antibiótico estándar no mostró un efecto estadísticamente significativo en la recuperación clínica medida como resolución de la taquipnea (frecuencia respiratoria > 50 respiraciones por minuto) (CR 1,13; IC del 95%: 0,82 a 1,57) y la desaparición del tiraje torácico (CR 1,08; IC del 95%: 0,88 a 1,31) en comparación con el grupo control. La administración de suplementos de zinc en los niños con neumonía grave no mostró un efecto significativo en la duración de la estancia hospitalaria en comparación con el control (CR 1,04; IC del 95%: 0,89 a 1,22).

La vitamine A contre la pneumonie enfantine non liée à la rougeole

Les infections respiratoires aiguës, essentiellement dans leur forme pneumonique, sont la principale cause de décès chez les enfants de moins de cinq ans vivant dans les pays à faible revenu. Il a été constaté que la supplémentation en vitamine A réduisait la mortalité et la gravité des infections respiratoires chez les enfants atteints de rougeole. La mise à jour de cette revue a été entreprise afin d'évaluer l'efficacité de la vitaminothérapie A d'appoint chez les enfants souffrant d'infections respiratoires non-liées à la rougeole, et en particulier de pneumonie.

Nous avons trouvé six essais (soit 1 740 participants) ayant utilisé la vitaminothérapie A d'appoint chez des enfants atteints d'une pneumonie non liée à la rougeole. Il n'y avait pas de diminution significative de la mortalité ou de la durée d'hospitalisation. La supplémentation en vitamine A à forte dose peut entraîner une aggravation de la maladie, alors que la vitamine A à faible dose réduit significativement la récidive de la broncho-pneumonie. La vitamine A à dose modérée réduit de façon significative le temps jusqu'à rémission des signes chez les enfants ayant un taux de rétinol sérique normal. La possible raison de l'absence de bénéfice de la vitamine A pour la pneumonie non liée à la rougeole est que les effets de la vitamine A seraient spécifiques à la maladie, la vitamine A n'étant efficace que lorsque la pneumonie est compliquée par la rougeole. Une recherche supplémentaire de bonne qualité est nécessaire.

Authors' conclusions: 

Les données ne laissent pas apparaitre de réduction significative de la mortalité ou des mesures de morbidité, ni d'effet sur ​​l'évolution clinique de la pneumonie suite à un traitement d'appoint de vitamine A chez les enfants atteints d'une pneumonie non liée à la rougeole. Toutefois, les études n'avaient pas toutes mesuré tous les critères de jugement, ce qui limitait le nombre d'études pouvant être incorporées dans les méta-analyses, de sorte qu'il pourrait ne pas y avoir eu une puissance statistique suffisante pour détecter des différences statistiquement significatives.

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Background: 

Les infections respiratoires aiguës, essentiellement dans leur forme pneumonique, sont les principales causes de décès chez les enfants de moins de cinq ans vivant dans les pays à faible revenu. Certains essais cliniques ont démontré que la supplémentation en vitamine A réduit la gravité des infections respiratoires et la mortalité chez les enfants atteints de rougeole.

Objectives: 

Déterminer si un appoint en vitamine A est efficace chez les enfants diagnostiqués avec une pneumonie non liée à la rougeole.

Search strategy: 

Nous avons cherché dans The Cochrane Library, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL 2010, numéro 3) qui contient le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les infections respiratoires aiguës, MEDLINE (de 1996 à la 3ème semaine de juillet 2010), EMBASE (de 1990 à août 2010), LILACS (de 1985 à août 2010), CINAHL (de 1990 à août 2010), Biological Abstracts (de 1990 à août 2010), Current Contents (de 1990 à août 2010) et la Chinese Biomedicine Database (CBM) (de 1994 à juin 2010).

Selection criteria: 

Seuls ont été inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) et quasi-randomisés en groupes parallèles, dans lesquels des enfants (âgés de moins de 15 ans) atteints d'une pneumonie non liée à la rougeole étaient traités avec un appoint en vitamine A.

Data collection and analysis: 

Deux auteurs de la revue ont extrait indépendamment les données et évalué la qualité méthodologique des essais. Des auteurs d'études ont été contactés pour fournir des informations supplémentaires.

Main results: 

Six essais impliquant un total de 1 740 enfants ont été inclus. Il n'y avait pas de réduction significative de la mortalité associée à la pneumonie chez les enfants traités avec de la vitamine A par rapport à ceux qui ne l'étaient pas (rapport des cotes (RC) regroupé 1,29 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,63 à 2,66). De plus, il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans la durée d'hospitalisation (différence moyenne (DM) 0,08 ; IC à 95 % -0,43 à 0,59). Après supplémentation en vitamine A à haute dose la maladie s'était significativement aggravée, en comparaison avec un placebo. Cependant, une faible dose de vitamine A avait réduit significativement le taux de récidive de la broncho-pneumonie (RC 0,12 ; IC à 95 % 0,03 à 0,46). La vitamine A à dose modérée a réduit de façon significative le temps de rémission des signes chez les enfants ayant un taux de rétinol sérique normal (> 200 ug/L).

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La supplémentation en zinc comme complément aux antibiotiques dans le traitement de la pneumonie chez les enfants âgés de 2 à 59 mois.

La gastro-entérite et les infections respiratoires (en particulier la pneumonie) sont les deux causes de décès les plus fréquentes dans les pays pauvres. La supplémentation préventive en zinc pourrait corriger les carences menant à l'immunodéficience ; effectivement certaines données suggèrent que la supplémentation préventive en zinc pourrait réduire la mortalité et la morbidité infantiles causées par les maladies infectieuses, et en particulier par la pneumonie. La pneumonie est une inflammation des poumons causée par des virus, des bactéries ou d'autres micro-organismes. Les études évaluant l'impact de la supplémentation en zinc comme adjuvant du traitement de la pneumonie sont limitées et ont abouti à des résultats variables. Le but de cette revue est d'évaluer le rôle de la supplémentation en zinc, en tant que complément aux antibiotiques, dans le traitement de la pneumonie chez les enfants âgés de deux à 59 mois.

Les auteurs de la revue ont trouvé quatre essais cliniques randomisés de qualité satisfaisante évaluant l'impact de la supplémentation en zinc comme complément des antibiotiques pour la pneumonie infantile. Ces études ont été menées au Bangladesh, au Népal et en Inde. Au total, 3267 enfants âgés de deux à 35 mois ont été randomisés pour recevoir soit du zinc, soit un placebo. Aucun effet indésirable grave n'a été observé. L'analyse n'a montré aucun effet significatif sur la guérison des patients en termes de disparition de la tachypnée (fréquence respiratoire > 50 respirations par minute) et de la disparition du tirage sous-costal. Elle a aussi montré des effets non significatifs de l'intervention sur la durée d'hospitalisation. Les données qui ressortent de cette revue sont insuffisantes pour recommander l'utilisation du zinc comme complément de l’antibiothérapie standard pour les enfants atteints de pneumonie, âgés de deux à 35 mois.

Authors' conclusions: 

Les données qui ressortent de cette revue sont insuffisantes pour recommander l'utilisation du zinc comme complément de l’antibiothérapie standard pour les enfants atteints de pneumonie et âgés de deux à 35 mois

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Background: 

Les troubles diarrhéiques et les infections respiratoires aiguës (IRA), en particulier la pneumonie, sont les causes de décès les plus fréquentes dans les pays pauvres. Les études évaluant l'impact de la supplémentation en zinc comme adjuvant du traitement de la pneumonie sont limitées et ont abouti à des résultats variables.

Objectives: 

Évaluer la supplémentation en zinc, en tant que complément aux antibiotiques, dans le traitement (la guérison) de la pneumonie chez les enfants âgés de 2 à 59 mois.

Search strategy: 

Nous avons effectué une recherche dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, numéro 1), qui contient les registres spécialisés des groupes Cochrane sur les infections respiratoires aiguës (IRA) et sur les maladies infectieuses, MEDLINE (1950 jusqu'à 2ème semaine de mars 2011), EMBASE (1974 à mars 2011), CINAHL (1981 à mars 2011), LILACS (1985 à mars 2011), AMED (1985 ç mars 2011), CAB Abstracts (1910 à mars 2011) et Web of Science (2000 à mars 2011).

Selection criteria: 

Essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant la supplémentation en zinc comme complément des antibiotiques pour la pneumonie chez les enfants âgés de 2 à 59 mois.

Data collection and analysis: 

Deux auteurs de la revue ont évalué de façon indépendante l'admissibilité des essais et passé au crible pour inclusion tous les titres et résumés disponibles. Lorsque la pertinence n'a pu être établie à l’examen du titre et du résumé, nous avons sorti et examiné le texte intégral de l'article.

Main results: 

Nous avons inclus quatre essais auxquels ont participé 3267 enfants âgés de deux à 35 mois. L'analyse a montré que la supplémentation en zinc comme complément de l’antibiothérapie standard chez des enfants atteints de pneumonie, grave ou non, n'a pas eu d'effet statistiquement significatif sur la guérison (risque relatif (RR) 1,02 ; intervalle de confiance (IC) à 95% 0,93 à 1,11). De même, la supplémentation en zinc chez les enfants atteints de pneumonie grave, comme adjuvant au traitement antibiotique standard, n'a pas montré d'effet statistiquement significatif sur la guérison, mesurée par la disparition de la tachypnée (fréquence respiratoire > respirations par minute) (RR 1,13 ; IC 95% 0,82 à 1,57) et la disparition du tirage sous-costal (RR = 1,08, IC 95% 0,88 à 1,31), en comparaison avec le groupe témoin. La supplémentation en zinc chez les enfants atteints de pneumonie grave n'a également montré qu'un effet non significatif sur la durée d'hospitalisation par rapport au groupe témoin (RR 1,04 ; IC 95% 0,89 à 1,22).

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