Коронавирус (КОВИД-19): регионарная анестезия для сокращения использования средств для наркоза во избежание образования аэрозолей
Впервые опубликовано 23 июля 2020 года, обновляется на постоянной основе; последнее обновление - 5 января 2021 года (изменения подробно описаны ниже); все обзоры в этой Специальной коллекции - в свободном доступе
Эта Специальная Коллекция является одной из серии коллекций по COVID-19. Она также доступна на упрощенном китайском, фарси, французском, немецком, японском, малайском, корейском, португальском, русском, испанском и тайском языках.
Регионарная анестезия - это термин, используемый для обозначения различных методик, когда анестезиолог вводит местный анестетик в непосредственной близости или, окружая периферические нервы или спинной мозг, для создания временной парестезии или паралича в соответствующей части тела. Эти методы могут быть настолько эффективными, что позволяют проводить операции у бодрствующих пациентов, а также обеспечивают превосходную анальгезию, позволяющую избежать применения сильных опиатов и других вариантов анестезии у пациентов, у которых общая анестезия может быть особенно опасной.
Пандемия COVID-19 создала уникальные проблемы для анестезии. При проведении общей анестезии (наркоза) и манипуляций на дыхательных путях происходит генерирование аэрозоля. При этом последующая аэрозолизация может потенциально заразить медицинских работников. Еще одним аспектом пандемии КОВИД-19 является беспрецедентная востребованность анестезирующих средств для использования при критических состояниях, что привело к сокращению запасов и обеспечения средствами для общей анестезии. Королевский колледж анестезиологов Великобритании предложил регионарную анестезию в качестве решения этих проблем в своём руководстве по неотложной хирургии для таких процедур, как переломы бедра и в руководстве по ограничению использования лекарств в операционной.[1] Поэтому безопасная и доказательная практика регионарной анестезии становится все более важной для поддержания надежной анестезиологической службы и, будем надеяться, ограничит контакт с вирусам КОВИД-19 медицинских работников.
Независимо от пандемии КОВИД-19 в стандартной анестезиологической практике имеются и другие преимущества регионарной анестезии. Она обеспечивает отличную анальгезию после операции, что позволяет избежать использования сильных опиатов, а также представляет собой альтернативный вариант анестезии для пациентов, у которых общая анестезия может быть особенно опасной. Регионарная анестезия также может улучшить восстановление и ограничить некоторые распространенные осложнения операций, такие как тошнота, рвота, илеус (кишечная непроходимость), но в доказательствах по некоторым из этих исходов меньше определённости.
Среди анестезиологов много споров о том, когда следует использовать регионарную анестезию, каковы наиболее эффективные методы обеспечения регионарной анестезии, насколько безопасны и эффективны местные анестетики, опиаты и адъюванты, которые могут быть введены дополнительно, о ценности блокады периферических нервов по сравнению с нейроаксиальной блокадой, а также об осложнениях, которые могут произойти.
В этой Специальной Коллекции представлены данные из Кокрейновских обзоров, разработанных в группе обзоров Кокрейн анестезия, и её целью является предоставление более полной информации для этих дебатов и поддержка принятия решений при планировании регионарной анестезии.
Обновлено 5 января 2021: добавлена ссылка на перевод на корейский язык и добавлен новый Кокрейновский клинический ответ по обзору "Блокада бедренных нервов при острых послеоперационных болях после операции по замене колена".
Регионарная анестезия по сравнению с традиционными методами обезболивания
Обзоры по изучению общей пользы и рисков регионарной анестезии.
Как лучше всего проводить регионарную анестезию и какие местные анестетики и адъюванты использовать?
Обзоры, в которых сравнивают разные подходы к проведению регионарной анестезии или разные используемые лекарственные средства.
Air versus saline in the loss of resistance technique for identification of the epidural space
Ultrasound guidance for upper and lower limb blocks
Hyperbaric versus isobaric bupivacaine for spinal anaesthesia for caesarean section
Dexamethasone as an adjuvant to peripheral nerve block
Adrenaline with lidocaine for digital nerve blocks
Адреналин в сочетании с лидокаином может продлить блок пальцевого нерва и теоретически помочь обеспечить бескровное операционное поле. Расширенное послеоперационное обезболивание может уменьшить потребность в анальгетиках и улучшить реабилитацию кистей рук. Традиционно адреналин избегают применять в анатомических местах, где расположены концевые артерии, из-за опасений возможного артериального спазма, ишемии и развития гангрены дистально от места инфильтрационного введения лекарств. В этом обзоре оценивают безопасность и эффективность использования адреналина в сочетании с лидокаином для блокады пальцевых нервов. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Как можно сравнить лидокаин в отдельности с комбинацией лидокаин-плюс-эпинефрин для блокады пальцевых нервов?
Liposomal bupivacaine peripheral nerve block for the management of postoperative pain
Считается, что плохое послеоперационное обезболивание связано с повышенным риском заболеваемости и смертности. Липосомальный бупивакаин - это анальгетик в форме, предлагающей новый метод устойчивого высвобождения бупивакаина. В этом обзоре оценивают обезболивающую эффективность и побочные эффекты липосомального бупивакаина при использовании его для блокады периферических нервов в управлении послеоперационной болью.
Ортопедическая хирургия
Обзоры, касающиеся операций на костях и опорно-двигательном аппарате.
Считается, что регионарная анестезия более эффективна, чем обычная анальгезия, для контроля боли и, таким образом, позволяет более быстро мобилизоваться после замены большого сустава. Остается неясным, улучшает ли регионарная анестезия функциональные результаты в долгосрочной перспективе после замены большого сустава. В этом обзоре оценивают влияние регионарной анестезии на долговременные функциональные результаты после проведения плановых операций по замене больших суставов. Связано с Кокрейновским клиническим ответом: Каковы эффекты регионарной анальгезии в плане улучшения долгосрочных исходов функционирования после плановой полной замены коленного сустава?
Femoral nerve blocks for acute postoperative pain after knee replacement surgery
Полная замена коленного сустава является распространённой операцией, требующей значительной послеоперационной анальгезии. Блокада бедренных нервов часто используется в качестве опции для уменьшения боли и обеспечения мобилизации после операции. В этом обзоре оценивают пользу и риски блокады бедренного нерва, используемой в качестве послеоперационного обезболивающего средства, по сравнению с другими обезболивающими средствами у взрослых, проходящих полную замену коленного сустава. Связано с Кокрейновским клиническим ответом: Для людей, перенесших операцию по замещению колена, как можно сравнить блокаду бедренного нерва (БНБ) с опиоидами, эпидуральным или местным инфильтрационным анальгезией?
Anaesthesia for hip fracture surgery in adults
Peripheral nerve blocks for hip fractures in adults
Adductor canal blocks for postoperative pain treatment in adults undergoing knee surgery
Большая операция на плече связана с сильными послеоперационными болями, при этом для обеспечения комфорта пациента и эффективной послеоперационной мобилизации суставов используют различные обезболивающие методы. Эти методы включают опиоидные и неопиоидные анальгетики, местные анестетики, вводимые инфильтрационно в плечевой сустав и вокруг него, и регионарную анестезию. В этом обзоре оценивают обезболивающую эффективность непрерывной межлестничной блокады плечевого сплетения с парентеральной опиоидной анальгезией для облегчения боли после большой операции на плече. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Как можно сравнить непрерывную межлестничную блокаду плечевого сплетения с парентеральной анальгезией для облегчения боли после большой операции на плечевом суставе?
Общая хирургия и сосудистая хирургия
Обзоры, касающиеся операций на органах брюшной полости и на основных кровеносных сосудах.
Epidural pain relief versus systemic opioid‐based pain relief for abdominal aortic surgery
Кардиоторакальная хирургия
Обзоры, касающиеся операций на сердце и органах грудной клетки.
Epidural analgesia for adults undergoing cardiac surgery with or without cardiopulmonary bypass
Paravertebral block versus thoracic epidural for patients undergoing thoracotomy
About this Special Collection
References
1. Королевский колледж анестезиологов и Ассоциация анестезиологов. Руководство по возможным изменениям в применении анестезирующих препаратов во время пандемической чрезвычайной ситуации. https://icmanaesthesiacovid-19.org/drug-demand-supply-guidance (accessed 16/4/2020)
Acknowledgements
Эта специальная коллекция была разработана Майклом МакЭвоем и Муатазом Амаром ((сотрудники по диссеминации, Кокрейн Анестезия), Эндрю Смитом (координирующий редактор, Кокрейн Анестезия), Джанн Вендт (специалист по информации, Кокрейн Анестезия) и Тео Куэй (управляющий редактор, Экстренная и Неотложная Помощь Кокрейн, Кокрейн Анестезия), работающими с Моназ Мета (редактор, Кокрейн, Редакционный и методологический отдел).
Эта Специальная коллекция была переведена на русский язык в Кокрейн Россия 8 ноября 2020 года и обновлена 12 декабря 2020.
Image credit
Karrastock/GettyImages
Contact
Cochrane Editorial and Methods Department ([email protected])
