Финансовые механизмы, принимаемые в системах здравоохранения стран с низким доходом

Какова цель этого обзора обзоров?

Цель этого Кокрейновского Обзора обзоров - представить широкое обобщение того, что известно об эффективности финансовых мер, применяемых в системах здравоохранения стран с низким доходом.

Этот обзор обзоров основан на 15 систематических обзорах. В каждом из этих систематических обзоров провели поиск исследований, в которых оценивали различные виды финансовых механизмов в соответствии с вопросом каждого систематического обзора. В общей сложности в обзоры было включено 276 исследований.

Этот обзор обзоров - один в серии из четырех Кокрейновских Обзоров обзоров, посвященных оценке различных механизмов организации систем здравоохранения.

Основные результаты

Какое влияние оказывают различные способы сбора средств для оплаты медицинских услуг?
В процессе подготовки двух обзоров проводился поиск исследований, посвященных этому вопросу; было обнаружено следующее.

- Влияние изменений в сборах (взносов) с пользователей на использование и равенство остается неясным (доказательства очень низкой определенности).

- Остается неясным, улучшает ли помощь, оказанная по Парижским принципам (владение, унификация, гармонизация, направленность на результат, взаимная отчетность) здоровье в сравнении с помощью, оказанной без соблюдения этих принципов (доказательства очень низкой определенности).

Какое влияние оказывают различные схемы страхования?
В процессе подготовки одного систематического обзора проводился поиск исследований, посвященных этому вопросу; было обнаружено следующее.

- Медицинское страхование по территориальному принципу может повышать уровень потребления медицинских услуг (доказательства низкой определенности), однако влияние на здоровье людей остается неясным. Остается неопределённым, повышает ли социальное медицинское страхование уровень потребления услуг (доказательства очень низкой определенности).

Какое влияние оказывают различные способы оплаты медицинских услуг?
В процессе подготовки одного систематического обзора проводился поиск исследований, посвященных этому вопросу; было обнаружено следующее.

- Неясно, повышает ли увеличение заработной платы медицинских работников бюджетной сферы количество или качество их работы.

Какое влияние оказывают различные финансовые стимулы на получателей помощи?
В процессе подготовки шести систематических обзоров проводился поиск исследований, посвященных этому вопросу; было обнаружено следующее.

- Стимулирование получателей медицинской помощи может повышать их приверженность длительному лечению (доказательства низкой определенности), однако неясно, сказывается ли это на здоровье положительным образом.

- Однократное стимулирование получателей медицинской помощи, вероятно, побуждает большее число людей вернуться для начала или продолжения лечения туберкулеза (доказательства умеренной определенности). Качество доказательств относительно других вариантов стимулирования получателей помощи при туберкулезе было низким или очень низким.

- Обусловленные программы выплат наличных денег (выплата денежных пособий получателям помощи при условии выполнения ими определенных действий по улучшению здоровья), вероятно, повышают уровень потребления услуг (доказательства умеренной определенности), однако оказывают смешанное влияние на здоровье людей.

- Ваучеры могут повышать уровень потребления медицинских услуг (доказательства низкой определенности), однако оказывают смешанное влияние на здоровье людей (доказательства низкой определенности).

- Сочетание предельных взносов и совместного страхования, вероятно, немного снижает общий уровень потребления лекарственных средств (доказательства умеренной определенности) и может повышать обращаемость за медицинской помощью (доказательства низкой определенности). Качество доказательств относительно влияния других сочетаний лимитов, совместного страхования, совместной оплаты и предельных взносов является низким или очень низким.

- Ограничения оплаты страховыми компаниями различных групп препаратов (референтные цены, максимальные цены, индексация цен) оказывают смешанное влияние на уровень потребления препаратов пациентами и страховыми компаниями, а также на использование брендовых препаратов и генериков.

Какое влияние оказывают различные финансовые стимулы на медицинских работников?
В процессе подготовки пяти систематических обзоров проводился поиск исследований, посвященных этому вопросу; было обнаружено следующее.

- Мы не уверены в том, что оплата по результатам повышает производительность медицинских работников, уровень потребления услуг, здоровье людей или улучшает использование ресурсов в странах с низким уровнем дохода (доказательства очень низкой определенности).

- Мы не уверены в том, что финансовое стимулирование медицинских работников повышает качество помощи, оказываемой врачами первичного звена, или направлений к специалистам (доказательства очень низкой определенности).

- Тщательной оценки стимулирования (к примеру, стипендии, зависящие от места будущей практики; выплаты за работу в сельских условиях), проводящегося с целью поиска людей для работы в отдаленных регионах, не проводилось. Неясно, приводит ли стимулирование к увеличению числа медицинских работников, остающихся в слаборазвитых регионах (доказательства очень низкой определенности).

- Ни в одном из исследований не оценивалось влияние финансовых мер на движение медицинских работников между бюджетными и частными организациями в странах с низким и средним доходом.

Насколько современен этот обзор обзоров?

Авторы обзора провели поиск систематических обзоров, опубликованных к 17 декабря 2016 года.

Заметки по переводу: 

Перевод: Кукушкин Михаил Евгеньевич. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Поделиться/Сохранить