Вопрос обзора: Модулирует ли применяемый режим дозирования кортикостероидов их влияние на такие исходы, как смертность, заболеваемость (со стороны легких) и развитие нервной системы у недоношенных детей?

Актуальность: Недоношенные дети имеют повышенный риск развития хронических заболеваний легких (ХЗЛ) или бронхолегочной дисплазии (БЛД). Воспаление в легких, вероятно, играет главную роль в развитии бронхолегочной дисплазии, по этой причине в исследованиях были изучены противовоспалительные лекарства, называемые кортикостероидами. Эти исследования показали, что лечение кортикостероидами снижает риск развития БЛД, но их применение также связано с серьезными неблагоприятными эффектами со стороны развития нервной системы. Для того, чтобы сократить эти побочные эффекты, клиницисты рассмотрели альтернативные режимы применения, такие как отсроченное введение кортикостероидов, снижение их кумулятивной дозы, применение пульсовой терапии кортикостероидами вместо непрерывного введения, или индивидуализация дозирования в зависимости от состояния органов дыхания ребёнка.

Характеристика исследований: В результате поиска по всем электронным базам данных на 21 марта 2016 года было выявлено 14 исследований, в которых изучали два или более различных режимов применения кортикостероидов у недоношенных детей. Исследованные режимы различались применяемой кумулятивной дозой, сроками начала и продолжительности лечения.

Основные результаты: В исследованиях, в которых сравнивали высокодозные режимы кортикостероидов с низкодозными режимами, был показан повышенный риск развития БЛД и неблагоприятных исходов со стороны развития нервной системы у детей, получивших более низкую кумулятивную дозу. Исследования, в которых сравнивали раннее начало введения кортикостероидов с поздним началом введения, не показали каких-либо различий в исходах. Кроме того, пульсовая терапия кортикостероидами показала худшие результаты в отношении развития БЛД, по сравнению с непрерывным введением кортикостероидов. При применении индивидуального режима дозирования и стандартного курса со снижением дозы различий не было.

Качество доказательств: В большинстве исследований были существенные методологические недостатки, не позволяющие дать какие-либо рекомендации в отношении оптимального режима дозирования кортикостероидов у недоношенных детей с риском развития БЛД. Необходимо больше исследований.