Ингибиторы эндотелиального фактора роста сосудов для контроля заживления после антиглаукомной операции

Вопрос обзора 
Сравнение влияния ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудов (VEGF) с контролем или митомицином С (MMC) на исход оперативной трабекулэктомии.

Актуальность
Фильтрационная хирургия глаукомы – это операция на глазном яблоке, в процессе которой в стенке глаза формируется дренажная фистула (отверстие) для снижения внутриглазного давления (ВГД), которая, как правило, используется только для пациентов, у которых ВГД не возможно в достаточной степени контролировать при помощи лекарственных средств и/или лазерным вмешательством. Рубцы, возникающие при заживлении послеоперационной раны, могут свести на нет результат операции, в связи с чем применяются различные лекарства, чтобы повлиять на процесс заживления (модифицировать его). В качестве средств, уменьшающих развитие послеоперационных рубцов, были предложены ингибиторы VEGF (анти-VEGF). Этот обзор ставит вопрос: имеются ли доказательства того, что использование анти-VEGF препаратов снижает риск неэффективности антиглаукомной операции. Мы провели поиск медицинской литературы на предмет исследований, которые оценивали пользу и вред субконъюнктивальной инъекции анти-VEGF препаратов во время трабекулэктомии для контроля заживления раны по сравнению с контролем или MMC.

Время литературного поиска
Доказательства актуальны на ноябрь 2015 года.

Основные результаты
В обзор были включены пять исследований (проведенных в Индии, Турции, США и два в Иране), охвативших в общей сложности 175 участников. Влияние анти-VEGF препаратов на контроль ВГД остается неопределенным.

Мы нашли одно небольшое исследование, сравнивающее ингибиторы VEGF с контролем, которое не приводит данных об основном результате/исходе лечения: доле полностью успешных трабекулэктомий через 12 месяцев после операции.

Четыре исследования сравнивали ингибиторы VEGF с ММС, два из которых показали один или более исход контроля ВГД (полный контроль ВГД, ограниченный контроль ВГД или среднее значение ВГД) на 12-й месяц после операции. Доказательства низкого качества свидетельствовали о снижении возможности полного контроля ВГД анти-VEGF препаратами. Если для пациентов, использующих MMC, частота достижения полного контроля ВГД была 81,0%, то частота полного контроля ВГД с помощью анти-VEGF препаратов была между 37,2% и 87,4%. Доказательства умеренного (среднего) качества свидетельствовали о том, что для пациентов, использующих MMC с 95,2% вероятности ограниченного контроля ВГД, ограниченный контроль уровня ВГД с использованием анти-VEGF препаратов был между 82,9% и 100,0%. Таким образом, не было разницы между ингибиторами VEGF и MMC. Кроме того, доказательства низкого качества свидетельствовали о более высоком среднем значении ВГД при использовании анти-VEGF препаратов (между 0,15 мм рт.ст. и 3,57 мм рт.ст.), по сравнению с MMC, и этот эффект остается неопределенным.

Выводом этого обзора является то, что эффективность контроля ВГД при помощи субконъюнктивальной инъекции ингибиторов VEGF у пациентов во время трабекулэктомии по сравнению с использованием MMC до сих пор остается неопределенной.

Качество доказательств
На настоящий момент мы располагаем только доказательствами низкого качества, которых недостаточно, чтобы опровергнуть или поддержать использование субконъюнктивальных инъекций ингибиторов VEGF в хирургии глаукомы. В настоящее время проводится несколько исследований, которые будут включены при обновлении этого обзора.

Заметки по переводу: 

Перевод: Зиганшина Анна Петровна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: lezign@gmail.com

Tools
Information
Поделиться/Сохранить