Общие медицинские осмотры для снижения заболеваемости и смертности

Общие медицинские осмотры включают проведение множества тестов человеку, который не чувствует себя больным, с целью ранней диагностики заболеваний, для предотвращения развития заболевания и для обеспечения спокойствия. Медицинские осмотры являются распространённым элементом здравоохранения в некоторых странах. Для многих людей медицинские осмотры интуитивно имеют смысл, но опыт скрининговых программ для отдельных заболеваний показал, что пользы может быть меньше, чем ожидалось, а вреда больше. Одним из возможных неблагоприятных последствий медицинских осмотров является диагностика и лечение изменений, которым не суждено было бы вызвать заболевание или смерть. Их диагностика, следовательно, является излишней и несет риск ненужного лечения.

Мы нашли 16 рандомизированных клинических испытаний, в которых сравнивали группу взрослых, которым предлагались общие медицинские осмотры и группу, которой не предлагались медосмотры. Результаты были получены из 14 клинических испытаний, с общим числом участников 182 880 человек. Девять клинических испытаний изучали риск смерти и включали 155 899 участников и 11 940 смертей. Не было найдено влияния на риск общей смерти, или на риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, или от рака. Мы не нашли влияния на риск заболевания, но в одном клиническом испытании было показало увеличение числа людей, у которых определялось высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина, и в одном клиническом испытании показано увеличение числа людей с хроническими заболеваниями. В одном клиническом испытании оценивали общее число новых диагнозов на одного участника и нашли 20%-е повышение в течение шести лет по сравнению с контрольной группой. Ни одно из клинических испытаний не сравнивало общее число новых рецептов, но в двух из четырех испытаний было обнаружено повышенное число людей, употреблявших лекарства от высокого кровяного давления. В двух из четырех клинических испытаний установлено, что медицинские осмотры заставили людей чувствовать себя несколько более здоровыми, но этот результат не является надежным. Мы не нашли, чтобы медицинские осмотры сказались на числе госпитализаций, инвалидности, беспокойстве, числе направлений к специалистам, дополнительных визитов к врачу, или отсутствия на работе, но большинство из этих исходов были слабо изучены. Ни в одном из клинических испытаний не сообщалось о числе тестов (исследований), следующих за положительными результатами скрининга, или о числе проведенных операций.

Одной из причин очевидного отсутствия эффекта может быть то, что врачи первичного звена выявляют и вмешиваются уже тогда, когда они только подозревают, что у пациента имеется высокий риск развития болезни, когда они видят этих пациентов по другим причинам. Кроме того, те, у кого имеется высокий риск развития болезни, могут не посещать общие медицинские осмотры, когда их приглашают. Большинство включённых клинических испытаний - старые, что делает результаты менее применимыми к сегодняшним условиям, потому что лечение, используемое для симптомов заболеваний и факторов риска, изменилось.

Так как в исследования было включено большое число участников и смертей, использовались длительные последующие периоды наблюдения, и учитывая, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и рака не снижалась, общие медицинские осмотры, вряд ли могут будут полезны.

Выводы авторов: 

Общие медицинские осмотры не снижали заболеваемость и смертность, ни в целом, ни вызванных сердечно-сосудистыми причинами или раком, хотя было увеличено число новых диагнозов. Важные вредные исходы, такие как число последующих диагностических процедур или краткосрочных психологических эффектов, часто не были изучены или о них не сообщалось при представлении результатов, и во многих клинических испытаниях были методологические проблемы. Так как было включено большое число участников и смертей, использовались длительные периоды наблюдения, и учитывая, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и рака не снижалась, общие медицинские осмотры, вряд ли, могут будут полезны.

Читайте полный текст реферата ...
Справочная информация (Актуальность): 

Общие медицинские осмотры являются основными элементами здравоохранения в некоторых странах. Они направлены на выявление заболеваний и факторов риска заболеваний с целью снижения заболеваемости и смертности. Большинство широко используемых скрининговых тестов, предлагаемых при проведении общих медицинских осмотров, были не полностью изучены. Кроме того, скрининг приводит к увеличению использования диагностических и лечебных вмешательств, которые могут быть как вредны, так и полезны. Поэтому, важно оценить, приносят ли общие медицинские осмотры больше пользы, чем вреда.

Задачи: 

Мы имели целью количественно оценить пользу и вред общих медицинских осмотров с акцентом на пациент-ориентированные исходы, такие как заболеваемость и смертность, а не на суррогатные исходы, такие как кровяное давление и уровень холестерина в сыворотке крови.

Стратегия поиска: 

Мы провели поиск в Кокрейновской Библиотеке, Кокрейновском центральном регистре контролируемых испытаний (CENTRAL), Кокрейновском Регистре Испытаний Эффективной Практики и Организации Помощи (EPOC), MEDLINE, EMBASE, HealthStar, CINAHL, ClinicalTrials.gov и на платформе Регистра ВОЗ Международных Клинических Испытаний (ICTRP) по июль 2012 года. Два автора проводили скрининг названий и рефератов, оценивали статьи на предмет приемлемости и прочитывали списки ссылок. Один автор использовал отслеживание цитирования (Web of Knowledge) и проводил опрос клинических исследователей о дополнительных испытаниях.

Критерии отбора: 

Мы включили рандомизированные клинические испытания, сравнивающие общие медицинские осмотры с их отсутствием у взрослых, которые не были выбраны по критерию болезни или факторов риска. Мы не включали гериатрические клинические испытания. Мы определили медосмотры как скрининг населения на предмет более, чем одного заболевания, или факторов риска в более чем одной системе органов.

Сбор и анализ данных: 

Два автора обзора независимо извлекали данные и оценивали риск смещения в клинических испытаниях. Мы связывались с авторами для получения дополнительных исходов или деталей клинических испытаний в случае необходимости. Для исхода смертность мы проанализировали результаты в мета-анализе, проведенном по модели случайных эффектов, а для других исходов мы проводили качественный синтез, так как не представлялось возможным использовать мета-анализ.

Основные результаты: 

Мы включили 16 клинических испытаний, 14 из которых имели в наличии данные по исходам (182880 участников). В девяти клинических испытаниях были представлены данные об общей смертности (155899 участников, 11940 смертей), медиана периода наблюдения составила девять лет, что дало отношение риска 0,99 (95% доверительный интервал (ДИ) от 0,95 до 1,03). Из восьми клинических испытаний были получены данные о сердечно-сосудистой смертности (152435 участников, 4567 смертей), отношение риска 1,03 (95% ДИ 0,91 до 1,17) и из восьми клинических испытаний - данные о смертности от рака (139290 участников, 3663 смертей), отношение риска 1,01 (95% ДИ от 0,92 до 1,12 ). Анализ по подгруппам и анализ чувствительности не изменили эти результаты.

Мы не нашли влияния на клинические события или другие показатели заболеваемости, но в одном клиническом испытании было показано увеличение встречаемости гипертонии и гиперхолестеринемии при скрининге, а в ещё одном клиническом испытании показана повышенная встречаемость самостоятельных сообщений о хронических заболеваниях. В одном клиническом испытании нашли 20%-е увеличение общего числа новых диагнозов на одного участника за шесть лет по сравнению с контрольной группой. Ни одно их клинических испытаний не сравнивало общее число новых рецептов, но в двух из четырех испытаний было обнаружено увеличенное число людей, использующих лекарства от высокого кровяного давления. В двух из четырех клинических испытаний найдено небольшое благотворное влияние на самооценку здоровья, но это может быть связано со смещением при представлении отчетов, поскольку испытания не были слепыми. Мы не нашли, влияния на госпитализации, инвалидность, тревожность, дополнительные визиты к специалистам, или пропуски работы, но большинство из этих исходов были плохо изучены. Мы не нашли полезных результатов по числу направлений к специалистам, числу последующих тестов после положительных результатов скрининга, или по числу хирургических вмешательств.

Заметки по переводу: 

Перевод: Хазиахметова Вероника Николаевна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу: lezign@gmail.com

Tools
Information
Поделиться/Сохранить