Предотвращение образования тромбов у негоспитализированных больных раком, получающих химиотерапию

Актуальность

У больных раком чаще образуются тромбы в венах, чем у людей без рака (так называемая, венозная тромбоэмболия). А химиотерапия дополнительно увеличивает этот риск. Тем не менее, существует ряд факторов, характерных для онкологических заболеваний, такие как склонность к кровотечениям на месте ракового новообразования, или относительное уменьшение числа тромбоцитов в крови (тромбоцитопения, вызванное химиотерапией), которые могут увеличить вероятность того, что больные раком будут иметь геморрагические осложнения от лекарственных средств, применяемых для профилактики и лечения тромбов (антикоагулянты). Этот систематический обзор рассматривает эффективность и безопасность антикоагулянтов, используемых для предотвращения образования тромбов у онкологических больных, получающих химиотерапию.

Основные результаты

Мы включили 26 рандомизированных контролируемых испытаний с общим числом участников 12 352 (обзор актуален по июнь 2016 года). Низкомолекулярный гепарин и сверхнизкомолекулярный гепарин semuloparin (семулопарин) вызывали значительное уменьшение появления симптоматических тромбозов. Мы не нашли никаких доказательств того, что риск тяжелых кровотечений увеличен при использовании семулопарина (semuloparin) или низкомолекулярных гепаринов, но, основываясь на неопределенности оценок, нельзя исключить удвоение риска. Не было явной пользы по выживаемости при использовании семулопарина (semuloparin) или низкомолекулярного гепарина. У людей с множественной миеломой низкомолекулярный гепарин значительно снижал частоту тромбозов по сравнению с антагонистом витамина K - варфарином, в то время как не было статистически значимой разницы с аспирином. Не было каких-либо серьезных кровотечений при использовании низкомолекулярного гепарина или варфарина, а так же, у участников, получавших аспирин, показатель был ниже 1%. В одном исследовании оценивали нефракционированный гепарин, в котором не сообщалось о развитии венозной тромбоэмболии или серьезных кровотечений. В двух исследуемых группах не было никаких упоминаний об образовании тромбов (сгустков крови). Данные по варфарину в сравнении с плацебо были слишком ограничены, чтобы поддержать использование варфарина в профилактике тромбообразования у онкологических больных. В одном исследовании у детей оценивали антитромбин, не оказавший существенного влияния на тромбы или серьезые кровотечения по сравнению с его отсутствием. В небольшом экспериментальном (пилотном) исследовании оценивали пероральные антикоагулянты (апиксабан) и обнаружили низкую частоту кровотечений и образования тромбов в сравнении с плацебо.

Качество доказательств

Качество включенных исследований колебалось от низкого до высокого, таким образом, будущие исследования могут изменить уверенность в оценках и размер оценок, в частности, в отношении безопасности антикоагулянтов. Качество результатов колебалось от высокого до очень низкого по различным исходам / результатам и сравнениям. Основными ограничивающими факторами, которые являются причиной снижения качества по некоторым исходам, были неточность и риск смещения. Относительно небольшое число исследований, участников и клинических событий не позволили нам определить потенциальное влияние возраста и типа или стадии рака на эффекты лечения, обеспечивая тем самым более определенные выводы о рисках возникновения кровотечений в связи с применением антикоагулянтов. Ни в одном из исследований не тестировалось прерывистое пневматическое сжатие или градуированные эластичные чулки для профилактики венозной тромбоэмболии.

Заметки по переводу: 

Перевод: Джумалиева Эльнура Муходиновна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Поделиться/Сохранить