Что такое макулярное отверстие?

Глаз фокусирует и преобразует свет в нервные импульсы, которые головной мозг обрабатывает для зрительного восприятия. Задняя часть глаза покрыта сетчаткой, состоящей из нескольких слоев нервных клеток и заполнена прозрачным гелем — стекловидным телом. Макула — это центральная часть сетчатки. Она воспринимает мелкие детали и цвета. Болезни макулы могут приводить к значительному нарушению зрения.

Макулярное отверстие (или разрыв) - важная причина нарушения зрения. Это состояние связано с возрастом (старением), им страдают по меньшей мере 2 человека из 1000 в возрасте старше 40 лет. Считается, что макулярные отверстия возникают из-за естественных толкающих и тянущих сил внутри глаза, которые у некоторых людей расслаивают ткани в макуле.

Как это лечат?

Традиционно тянущие силы при макулярных отверстиях ослабляют, удаляя стекловидное тело хирургически. Вместо удаленного стекловидного тела в глаз вводят тяжелый газ (газовая тампонада витреальной полости) — он давит на сетчатку и закрывает отверстие.

После операции хирурги могут рекомендовать положение лицом вниз на срок до 2 недель, чтобы повысить шанс на закрытие макулярного отверстия за счет того, что газовый пузырь будет постоянно давить в нужном месте. Однако положение лицом вниз неудобно и может причинить вред.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели узнать, повышает ли положение лицом вниз вероятность закрытия отверстий после операции, и существуют ли риски такого положения.

Что мы сделали?

Мы провели обзор рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с участием больных с идиопатическими макулярными отверстиями (разрывами), то есть возникшими спонтанно или по неизвестной причине. В РКИ участников случайным образом распределяли для назначения разных методов лечения. Мы нашли 8 РКИ.

Что мы нашли?

В исследованиях одним участникам назначали разную длительность позиционирования лицом вниз (от 3 до 10 дней), а другим — давали разные рекомендации без позиционирования лицом вниз. Мы сравнили результаты и выяснили, что положение лицом вниз, возможно, не влияло на закрытие отверстия. Мы не уверены, что положение лицом вниз улучшает зрение или качество жизни. Мы отдельно рассмотрели 5 РКИ с лечением больших макулярных отверстий, исходы которых могут быть менее благоприятными. Крупнейшее испытание показало некоторую пользу, но когда мы оценили все испытания вместе, мы не смогли с определенностью сказать о влиянии положения лицом вниз на закрытие отверстий или другие исходы. Мы пришли к выводу, что риск вреда от позиционирования лицом вниз мал — менее чем у 1 из 300 участников возникли значимые проблемы.

Каковы ограничения этих доказательств?

Из-за различий в назначениях положения лицом вниз и в рекомендациях участникам групп сравнения, было сложно объединить исследования для анализа. Кроме того, исследования имели несовершенную методологию. Эти недостатки означают, что мы не уверены в общих доказательствах влияния положения лицом вниз на закрытие отверстия. Но у нас есть средняя определённость в том, что положение лицом вниз несет низкий риск для пациентов.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны на 25 мая 2022 года.