Вертикальное или горизонтальное положение женщин в конце родов с использованием эпидуральной анестезии для облегчения боли при родах

В чем суть проблемы?

Мы хотели выяснить, влияют ли разные виды положений женщин в родах (вертикально или лежа) во время второго периода родов с использованием эпидуральной анестезии на исходы у женщин и детей. В отношении женщин этот вопрос заключается в том, возникнет ли у них потребность в проведении кесарева сечения, применении инструментов в родах, наложении швов после разрывов промежности, а в отношении детей - хорошо ли они перенесут роды или возникнет ли необходимость в поступлении в специализированное детское отделение. Это обновление Кокрейновского обзора, впервые опубликованного в 2013 году.

Почему это важно?

Эпидуральная анестезия является наиболее эффективным методом для облегчения боли во время родов. Этот метод часто используется у женщин, хотя при его применении может увеличиться продолжительность родов и потребность в использовании щипцов и вакуум-экстрактора (вакуума) во время родов. Инструментальные роды связаны с возможностью развития у женщины пролапса, недержания мочи или болезненного полового акта. Методы эпидуральной анестезии с применением низких доз, также известные как "ходячая" эпидуральная анестезия, подразумевают, что женщины могут сохранять подвижность во время родов. Некоторые эксперты предположили, что принятие вертикального положения в конце родов (например, стоя, сидя, на корточках) позволит уменьшить негативные последствия эпидуральной анестезии.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств в сентябре 2016 года. В результате обновленного поиска не было обнаружено новых исследований для включения в это обновление обзора.

Пять рандомизированных контролируемых испытаний с участием 879 женщин, в которых сравнивали вертикальное положение с горизонтальным положением (лежа), уже были включены в этот обзор. Четыре испытания были проведены в Великобритании и одно было проведено во Франции. Три из пяти испытаний финансировались отделениями больниц, в которых проводились испытания. Источники финансирования в других испытаниях были либо непонятны (одно испытание), либо об этом не сообщали (два испытания). Во всех испытаниях риск смещения на этапе отбора был низкий или неясный. Ни в одном из испытаний не было "ослепления" женщин, персонала или лиц, оценивающих исходы. Методологическое качество одного испытания было плохим.

В целом, вид положения (вертикальное или горизонтальное) не влиял на частоту оперативных родов (кесарево сечение или инструментальные влагалищные роды) (доказательства умеренного качества), или на то, как долго приходилось тужиться до рождения ребенка (доказательства очень низкого качества). Мы не нашли четких различий в любых других важных исходах со стороны матери или плода, в том числе в частоте разрывов, при которых потребовалось наложение швов (доказательства очень низкого качества), частоте инструментальных родов из-за признаков патологии сердца у плода (доказательства очень низкого качества), содержании большого количества кислоты в пуповинной крови (доказательства очень низкого качества) или потребности госпитализации детей в отделение интенсивной терапии новорожденных (доказательства очень низкого качества). Однако, в силу специфики результатов, клинически важные эффекты не были исключены.

Не было представлено данных о кровопотери (более 500 мл), случаях затяжного второго периода родов, переживаниях женщин и их удовлетворенности родами. Аналогично, не было полезных данных об оценке по шкале Апгар, и не было представлено данных о смертности детей или потребности детей в дыхательной поддержке.

Что это значит?

Пять рандомизированных контролируемых испытаний (с участием 879 женщин), изученных в этом обзоре, не показывают отчетливого эффекта (влияния) любого вида вертикального положения, по сравнению с положением лежа. Однако испытания были небольшими и нельзя исключить какую-либо немного значимую пользу или вред, поэтому женщинам может быть рекомендовано принимать такое положение, которое они предпочитают. Необходимо больше доказательств (два исследования продолжаются и будут включены в этот обзор в последующем обновлении). В дальнейшие испытания следует включать большее число женщин и гарантировать, что виды положений в рамках исследования являются приемлемыми для женщин.

Заметки по переводу: 

Перевод: Яковлева Дарья Дмитриевна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Поделиться/Сохранить