Актуальность

Когда люди бросают курить, они испытывают страстное желание покурить и неприятные изменения настроения. Целью использования частичных агонистов никотиновых рецепторов является смягчение этих симптомов абстиненции и уменьшение удовольствия, получаемого от курения. Наиболее широко доступным препаратом этого типа является варениклин, который доступен по всему миру как средство для облегчения отказа от курения. Цитизин является сходным препаратом, однако его можно приобрести только в странах центральной и восточной Европы или по Интернету.

Характеристика исследований

Мы осуществили поиск рандомизированных, контролируемых испытаний, тестирующих действие варениклина, цитизина и дианиклина. Мы нашли 39 исследований варениклина в сравнении с плацебо, бупропионом и никотиновыми пластырями. Мы также обнаружили четыре испытания цитизина, в одном из которых он сравнивался с использованием никотин-заместительной терапии (НЗТ). Мы включили одно исследование дианиклина, который больше не находится в разработке и не является доступным препаратом для прекращения курения. Для включения в обзор в испытаниях должна была сообщаться доля бросивших курить, по крайней мере, после шести месяцев от начала лечения. Мы предпочли использовать наиболее строгое определение отказа от курения и результаты, которые были подтверждены биохимическим анализом крови или других жидкостей организма. Мы провели полный поиск исследований вплоть до мая 2015 года, а также мы включили несколько ключевых испытаний, опубликованных после этой даты.

Основные результаты

Из найденной информации (27 исследований, 12625 участников): варениклин, применяемый в стандартной дозе, увеличивает вероятность бросить курить в сравнении с плацебо более чем в два раза. Использование низких доз варениклина (четыре исследования, 1266 участников) удваивает вероятность отказа от курения и уменьшает число и тяжесть побочных эффектов. Число бросивших курить с применением варениклина было большим, чем с использованием бупропиона (пять исследований, 5877 участников) или с НЗТ (восемь исследований, 6264 участника). Основываясь на имеющихся доказательствах, мы можем рассчитать, что варениклин обеспечивает один дополнительный успешный случай на каждые 11 человек, получавших лечение, по сравнению с курильщиками, пытавшимися бросить без варениклина.

Наиболее частым побочным эффектом варениклина является тошнота, которая в основном бывает лёгкая или умеренная, и которая обычно проходит со временем. У людей, принимающих варениклин, может наблюдаться 25%-е увеличение вероятности развития серьёзных побочных эффектов, которые, однако, включают многие эффекты, не имеющие отношения к лечению. Мы также заметили, что к концу испытаний в контрольных группах было больше выбывших по сравнению с группами, в которых принимали варениклин, что может означать, что подсчёт событий в контрольных группах проводился хуже чем необходимо. После того как варениклин стал доступен для использования, появились опасения, что он может быть связан с усилением депрессивного настроения, ажитации (возбуждения) или суицидального мышления и поведения у некоторых курильщиков. Хотя последние доказательства не подтверждают наличия связи между приёмом варениклина и этими расстройствами, пациенты с психическими расстройствами в прошлом и в настоящем могут иметь несколько увеличенный риск их развития. Существует также опасение, что варениклин может несколько увеличивать вероятность проблем с сердечно-сосудистой системой у пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время доказательства того, что варениклин может вызвать или усугубить эти проблемы, являются неопределёнными, но мы получим более ясные ответы на эти вопросы, когда следующее исследование будет опубликовано позже в этом году.

Качество доказательств

Исследования варениклина были в целом выполнены высококачественно, обеспечивая доказательства, которые мы считаем надёжными и достоверными. Мы оцениваем качество доказательств исследований по сравнению варениклина с НЗТ как среднее (мы достаточно уверены в надёжности доказательств), поскольку в некоторых из них участники знали, какое лечение они получают (напр. испытания без ослепления, открытые). Мы оцениваем качество доказательств из испытаний цитизина как низкое (у нас ограниченная уверенность в доказательствах), поскольку есть только два исследования с относительно низким числом участников.